Комиссуральная миелотомия

Т.н. медиолонгитудинальная миелотомия. Прерывание болевых волокон в передней комиссуре на их пути в боковой спинно-таламический тракт.

Показания: двусторонняя или срединная боль, в основном ниже грудного уровня (включая живот, таз, промежность и нижние конечности).

Методика: {ламинэктомия должна быть по крайней мере на 3 уровня выше верхнего дерматома, вовлеченного в боль. ТМО вскрывают продольным разрезом и под операционным микроскопом определяют срединную борозду (ее обычно очень трудно увидеть, поэтому ее положение определяют как середину расстояния между местами входа задних корешков в СМ). Вставляют в гемостатический зажим лезвие №11 так, чтобы оно выступало на 6-7 мм. Лезвие вводят по средней линии в верхнем крае предполагаемого разреза и ведут его вниз (обычная длина разреза 3-4 см).}

Исходы: полное исчезновение боли у 60% больных, частичное – у 28%, отсутствие эффекта у 8%.

Осложнения: слабость нижних конечностей наблюдается в »8% случаев (обычно страдает нижний мотонейрон, вероятно в результате повреждения мотонейронов переднего рога). Почти у всех больных наблюдаются дизэстезии, но сохраняются они длительнее чем несколько дней только в »16% случаев (эти больные также имеют нарушения суставно-мышечного чувства, все вероятно в результате повреждения задних столбов). Нарушение функции мочевого пузыря наблюдается в »12% случаев. Также могут наблюдаться сексуальные нарушения. Имеется риск повреждения передней спинальной артерии (редко).