Кордотомия

Пересечение волокон латерального спинно-таламического тракта в СМ. Кордотомия является операцией выбора для прекращения односторонней боли, возникающей ниже сосковой линии (хотя иногда можно ликвидировать боль вплоть до уровня нижней челюсти), у терминальных больных. Лучшему воздействию поддается острая боль, худшему – центральная боль, дизэстезии и каузалгия (деафферентационная боль). Операцию можно производить открытым способом, но проще чрескожным на уровне С1-2 промежутка (это ограничивает проведение операции шейным отделом). Если имеется и контрлатеральная боль, то она имеет тенденцию к усилению после операции и часто приводит к неудовлетворенности результатами вмешательства. Если имеются какие-либо нарушения функции мочевого пузыря, они могут стать более выраженными после кордотомии. Проведение двусторонней шейной кордотомии связано с риском нарушения самопроизвольного дыхания (одна из форм апноэ, возникающего во сне, т.н. «проклятие Ондины»⁵). Поэтому, если предполагается проведение двусторонней кордотомии, операцию следует разделить на две стадии. Вторую операцию следует произвести только после того, как получены подтверждения нормальной дыхательной функции и СО₂ реактивности после первой. Вторую операцию можно произвести открытым способом в грудном отделе.

Проверьте знания поперечного сечения СМ по взаимоотношению наиболее важных трактов (спинно-таламического и кортико-спинального) с зубовидными связками, передней спинальной артерией, дыхательной областью (см. рис. 3-6, с.100) и областью мочевого пузыря (см. рис. 3-13, с.112).

Предоперационная оценка состояния больного

Спирометрическое определение минутного объема до и после вдыхания смеси 5% СО₂ и 95% О₂ в течение 5 мин. Если минутный объем снижается, пациент имеет повышенный риск возникновения апноэ во время сна (обычно временного). Если минутный объем увеличивается или остается прежним, то никакого риска нет. Также пациенты, имеющие показатели дыхательных функций <50% от расчетных для них, не могут быть кандидатами на операцию.

Если пациент имеет рак легкого на стороне, противоположной планируемой кордотомии, следует проверить функционирование диафрагмы на этой стороне с помощью флуороскопии, т.к. функция диафрагмы на противоположной стороне может быть нарушена в результате кордотомии. У пациента может развиться гипопноэ.