Типы противоболевых вмешательств

Специальные вмешательства при тригеминальной невралгии см. с.375. Другие методики включают:

1. электростимуляцию

A. глубокая стимуляция мозга¹ в области водопровода или перивентрикулярного серого вещества: см. с.370

B. стимуляция СМ: см. с.369

2. прямое введение лекарств в ЦНС:

A. разные способы: спинальный (см. с.367) эпидуральный или эндолюмбальный, внутрижелудочковый (см. с.368)

B. разные препараты: местные анестетики, наркотики (не вызывают двигательных, чувствительных или симпатических нарушений, которые наблюдаются при использовании местных анестетиков), см. с.367

3. интракраниальные разрушающие процедуры:

A. цингулотомия: теоретически уменьшает неприятное восприятие боли без ее устранения. Следует производить с двух сторон, в последнее время с использованием МРТ. Непереносимая боль обычно возвращается через »3 мес. В 10-30% случаев возникает равнодушное поведение

B. медиальная таламотомия: спорно. Может быть полезна при некоторых видах ноцицептивной раковой боли. Производится стереотаксически, см. с.370

C. стереотаксическая мезенцефалотомия²: в случае односторонней боли в голове, лице, шее или верхней конечности. С помощью МРТ разрушают участок 5 мм латеральнее Сильвиевого водопровода на уровне нижних collicolus. В отличие от спинальной кордотомии очаг разрушения не находится вблизи каких-либо двигательных путей. Основным осложнением является двоение в результате воздействия на центр вертикального взора, которое часто является временным

4. спинальные разрушающие хирургические вмешательства

A. кордотомия: см. ниже

1. открытая

2. чрескожная

B. кордэктомия

C. комиссуральная миелотомия: при двусторонней боли (см. с.367)

D. разрушение входной зоны задних корешков (см. с.370)

E. дорсальная ризотомия

F. ганглионэктомия заднего корешка (экстраспинальное вмешательство)

G. сакральная кордотомия: для пациентов с тазовой болью, которые имеют колостому и илеостому. Перевязывают дуральный мешок лигатурой ниже корешков S1

5. симпатэктомия: возможно для большой каузалгии (см. Симпатэктомия, с.361 и Комплексный региональный болевой синдром, с.371)

6. вмешательства на периферических нервах

A. блокада нерва³:

1. нейролитическая: инъекция нейродеструктивного вещества (напр., фенола или абсолютного спирта) в нерв или около него

2. ненейролитическая: использование местных анестетиков, иногда в сочетании с кортикостероидами

B. нейректомия: напр., межреберная нейрэктомия по поводу боли в результате инфильтрации грудной стенки опухолью. Производится открытым или чрескожным способами с помощью радиочастотного разрушения. В смешанном нерве может страдать двигательная функция

C. стимуляция периферического нерва: обсуждается редко