Показания к хирургическим вмешательствам при болезни Пэджета

1. быстрое прогрессирование: указывает на возможное злокачественное перерождение или нестабильность позвоночника

2. нестабильность позвоночника: выраженный кифоз или сдавление канала костными фрагментами в результате патологического перелома. Хотя снижение высоты тела позвонка обычно является частичным, в некоторых случаях возможно возникновение внезапной компрессии

3. неясный диагноз: особенно, когда требуется исключить mts поражение (остеобластические очаги)

4. неэффективность консервативного лечения

Особенности хирургического лечения:

1. {для устранения возникающего в результате спинального стеноза стандартным методом является декомпрессивная ламинэктомия в грудном отделе²⁷⁰. Если основной патологический процесс расположен спереди, рекомендуется передний доступ

2. кости часто утолщены, могут срастаться между собой, уменьшая размер межпозвонкового промежутка. Полезно использование высокооборотной дрели}

3. часто наблюдается значительное кровотечение: если возможное кровотечение может быть существенной проблемой для больного, проводите лечение как и до операции с использованием бифосфонатов или кальцитонина (см. выше)

4. для предотвращения рецидивов требуется проведение медикаментозного лечения после операции³¹³

5. остеогенная саркома

6. проводятся операция и химиотерапия, излечение менее вероятно, чем при первичной остеосаркоме, не связанной с болезнью Пэджета

7. при биопсии скальпа требуется иссечение блоком скальпа и опухоли

Исходы хирургических вмешательств³¹²: среди 65 больных, которым была проведена декомпрессивная ламинэктомия, определенное (но разной степени) улучшение наступило у 55 (85%). Пациенты, у которых наблюдались min изменения, часто имели злокачественное перерождение. Ухудшение после операции было у 1 больного, послеоперационная летальность составила 10% (7 пациентов). Срок выживания при злокачественном перерождении <5,5 мес после госпитализации.