Клинические проявления. В большинстве случаев поражения при болезни Пэджета не вызывают симптомов76(с.1413)

В большинстве случаев поражения при болезни Пэджета не вызывают симптомов^76(с.1413). Их часто случайно обнаруживают на рентгенограммах или при изотопном исследовании скелета, проводимых по другим поводам или при обследовании по поводу повышения алкалиновой фосфатазы. Хотя основной жалобой при болезни Пэджета является боль в спине, объяснить ее только изменениями, связанными с болезнью Пэджета, можно только в »12% случаев³⁰⁷, а в остальных случаях она является вторичной в связи с наличием других факторов, часть из которых представлена ниже.

Возможные симптомы:

1. симптомы, вызванные нижеуказанными причинами, обычно медленно прогрессируют (обычно наблюдаются более 12 мес, в редких случаях <6 мес)

A. компрессия нервных структур

1. причины компрессии

a. распространение новообразованной плетеной кости

b. в связи с остеоидной тканью

c. распространение очага поражения на желтую связку и эпидуральную жировую клетчатку³⁰⁸

2. места компрессии

a. спинной мозг (см. ниже)

b. нервные корешки в межпозвонковых отверстиях

B. остеоартрит в области фасеточных суставов (болезнь Пэджета способствует ускорению остеоартрита³⁰⁷)

2. симптомы, связанные со следующими состояниями, проявляются быстрее:

A. злокачественное (саркоматозное) изменение пораженной кости

B. патологический перелом (обычно частичный)

1. нейроваскулярные (нарушение кровоснабжения корешков или СМ) в результате компрессии кровеносных сосудов (артериальных или венозных)

2. сосудистое обкрадывание в результате очагов болезни Пэджета (см. ниже)