Диагностические критерии. При соответствующей клинической картине достаточно одного из следующих признаков:

При соответствующей клинической картине достаточно одного из следующих признаков:

1. положительная реакция на пробу с холинэргическими препаратами (см. ниже)

2. понижение потенциалов действия мышц во время повторной стимуляции нерва с частотой 3-5 гц при ЭМГ. Чувствительность методики ≈90%

3. положительный анализ на циркулирующие антитела к АХ рецепторам. Чувствительность методики 85-90%, специфичность ≈99,9%⁸⁰. Титр антител не коррелирует с выраженностью клинической симптоматики

Пробы с холинэргическими препаратами

Положительная реакция является фактически диагностической, т.к. ложноположительные случаи являются другими нарушениями нервно-мышечной передачи в результате действия ботулинического токсина, змеиного яда, отравления фосфорорганическими соединениями или в случае комбинации миастении с синдромом Итона-Ламберта (см. с.91). Используются следующие пробы:

1. с неостигмином: предпочтительнее для пациентов с преимущественной слабостью мыщц конечностей или дыхательной мускулатуры, когда для исследования может потребоваться определенное время. Введите 1,5-2 мг неостигмина и 0,4 мг атропина в/м. Измеряйте мышечную силу через каждые 20 мин в течение 2 ч

2. с эдрофонием (Tensilon®): в связи с быстрым, но коротким действием, предпочтительнее для исследования глазных и других мыщц, иннервируемых ЧМН. Введите 2 мг эдрофония в/в, затем через 15 сек еще 3 мг, затем еще через 15 сек еще 5 мг (максимально до 10 мг). Улучшение наблюдается уже через 30 сек и может продолжаться несколько минут

Лечение