Специальные мероприятия

Лечение миастении является одним из наиболее противоречивых во всей медицине, напр., некоторые авторы считают, что антихолинестеразные препараты оказывают длительное токсическое действие на мио-невральные синапсы.

1. антихолинэстеразные препараты: повышают концентрацию АХ в области рецептора. Лечение надо начать как только установлен диагноз. Все препараты обладают мускариноподобным ПД (спазмы в животе, диарея и т.д.), которое может быть уменьшено с помощью атропина

A. пиридостигмин (Mestinon®): используется наиболее часто, имеет наименее выраженное мускариноподобное ПД. Rx: начните с 60 мг РО каждые 4 ч во время бодрствования. Повышайте максимально до 120 мг каждые 2 ч в зависимости от клинической реакции. Лекарственная форма с замедленным выделением препарата может быть показана в тех случаях, когда очень выражена слабость при пробуждении

B. неостигмин

C. амбеноний

2. тимэктомия: показана у всех пациентов с тимомами. Некоторые авторы рекомендуют тимэктомию пациентам <65 лет с генерализованной формой средней продолжительности. Операция приводит к ремиссии у 80% пациентов, хотя эффект может наступить через месяцы и даже годы. Использование антихолинэстеразных препаратов может уменьшить эффективность операции

3. плазмаферез

4. иммуносупрессия:

A. кортикостероиды

B. циклофосфамид

5. миастенический криз: временное ухудшение течения заболевания. Необходимо интубировать больного и временно воздержаться от использования антихолинэстеразных препаратов. Требуется активное лечение любых признаков пневмонии. После перевода больного на спонтанное дыхание можно возобновить назначение антихолинэстеразных препаратов