ЭКГ- АЛГОРИТМ ПОСИНДРОМНОГО
ДНФФЕРЕНЦИАЛЬНО:ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА
(по А.В.Шпектор, Е.Ю.Васильевой, 1996)
Приведены основные изменения отдельных, элементов ЭКГ, которые могут возникнуть при нарушениях ритма сердца и проводимости, без учета ЭКГ-характеристики инфаркта миокарда и lругих поражений сердечной мышцы.
| Синдром | Причины | Диагностические признаки |
| Уширение Комплекса QRS .более 0,12 сек. | Желудочковый ритм Синдром WPW Блокада правой ножки пучка Гиса Блокада левой ножки пучка Гиса | Отсутствуют зубцы Р перед желудочковыми комплексами Интервал РQ меньше 0,12 с При нормальном интервале РQ желудочковый комплекс типа RSR При нормальном интервале РР желудочковый комплекс типа гS v1-2 |
| Снижение Вольтажа QRS | Ожирение Эмфизема легких Арборизацнонная блокада Микседема Констриктивный или выпотной перикардит | Тенденция к отклонению ЭОС влево в сочетании с повышенной массой тела ЭОС S-типа или отклонение вправо Выраженная зазубренность желудочковых комплексов Брадикардия, удлинение интервала РQ Этот диагноз необходимо исключить при отсутствии других причин резкого снижения вольтажа комплекса QRS |
| Подъем сегмента SТ | Вариант нормы Вторичные изменения при уширении желудочкового комплекса (блокада ножек пучка Гиса, синдром WPW, гипертрофия желудочков) | В V1-2 до. 2—3 мм, характеризуется «вогнутостью» к изолинии при отсутствии другой патологии Соответствующие изменения комплекса QRS и характерная форма изменений конечной части желудочкового комплекса (подъем отмечается в тех отведениях, где основной зубец QRS направлен вниз, SТ выгнут к изолинии и переходит в отрицательный асиммеnричный Т) |
| Депрессия сегмента SТ | Вариант нормы При тахикардии Гипокалиемия Действие сердечных гликозндов Вторичная депрессия SТ при уширении желудочкового комплекса | В отведениях У5.6 в пределах 0,5 мм Косовосходящая депрессия, с возвращением к изолинии не позже чем через 0,06-0,08 с после точки j Депрессия SТ с удлинением интервала QТ «Корытообразная» депрессия SТ с укорочением интервала QТ Соответствующие изменения комплекса QRS и характерная форма SТ и Т (SТ смещен вниз и выгнут к изолинии только в тех отведениях, где основной зубец желудочкового комплекса направлен вверх и переходит в отрицательный симметричный Т) |
| Удлинение интервала QТ | Врожденные аномалии Гипокалиемия Нарушение мозгового кровообращения Действие АП и трициклических антидепрессантов | Случаи внезапной смерти среди молодых родственников, удлинение QТ у других родственников, глухонемота Депрессия SТ, часто в анамнезе указание на прием больших доз диуретиков без адекватной калийсберегающей терапии Клиническая картина, часто — сочетание с гигантскими отрицательными Т (последнее дифференцировать с гипертрофической кардиомиопатией) Прием перечисленных препаратов в анамнезе в больших дозах |
| Укорочение интервала QТ | Действие дигиталиса Гиперкалиемия | Анамнез, сочетание с «корытообразной» депрессией 5Т Высокие остроконечные Т, анамнез |
| Тахиаритмии с правильным желудочковым ритмом - QRS не изменен | Синусовая тахикардия Предсердная эктопическая тахикардия Ортодромная тахикардия при синдроме WPW Правильная форма трепетания предсердий | Постепенное начало и окончание, Р правильной формы перед каждым комплексом QRS, ЧСС в покое не превышает 130 в минуту Внезапное начало и окончание приступа форма Р и длительность РQ отличаются от синусовых Р располагается после QRS , интервал RP>100 c Волны F на 'ЭКГ Однако при проведении 2:1 волны четко не видны, в этом случае, как правило, частота желудочковых сокращении составляет около 150 в минуту |
| Тахиаритмии с правильным желудочковым ритмом - QRS уширен | Желудочковая тахикардия Суправентрикулярная тахикардия с аберрантным проведением Антидромная тахикардия при WPW Сунравентрнкулирная тахикардия на фоне исходной блокады ножки пучка Гиса | Сливные или захваченные комплексы, на чреспищеводном ЭКГ — прсдсердно-желудочковая диссоциация Отсутствие предсердно-желудочковой диссоциации па чреспищеводной ЭКГ , характерны комплексы типа RSR v1-2 .Отрицательны' Р перед каждым комплексом QRS , признаки синдрома WPW на ЭКГ в межлриступиый период Признаки (блокады ножки пучка Гиса на ЭКГ в межприступном периоде |
| Тахиаритмии с неправиль-ным ритмом желудочков QRS не изменен | Мерцание предсердий Неправильная форма трепетания предсердий | Волны fнеправильной формы Волны F правильной, одинаковой формы |
| Тахиаритмии с неправиль-ным ритмом желудочков QRS уширен | Политопная предсердная тахикардия Мерцаниеили неправильная форма трепетания предсердий на фоне блокады ножки пучка Гиса или Синдром WPW Политопная желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков | .Полиморфные Р Волны f или F, наличие блокады ножки или укорочение 'интервала РQ на исходной ЭКГ Разная форма |
Диагностические критерии трепетания предсердий:
1.Клинические критерии: 1).Внезапно наступившее сердцебиение. 2). Общая слабость.
3). Головокружение, синкопе. 4). Страх, возбуждение 5). Стенокардические боли.
6). Признаки кардиогенного шока, сердечной недостаточности. 7). Скачкообразное учащение сердечной деятельности, появление аритмии после физической нагрузки, вагусных проб. 8). Альтернирующий пульс.
2. ЭКГ критерии: 1). Волны трепетания F, с частотой 220-350 в минуту, одинаковой высоты, ширины. 2). Отсутствуют изоэлектрические интервалы, волны трепетания образуют непрерывную волнообразную кривую («пилообразные» волны). 3). Часто наблюдается атриовентрикулярная блокада 2:1. 4). Желудочковые комплексы не изменены.
5). Интервалы R -R одинаковые или немного отличаются по длине.
Дата добавления: 2015-06-05; просмотров: 884;