Диагностика. ОНМК диагностируется при внезапном появлении очаговой и (и общемозговой неврологической симптоматики у больных» общим сосудистым заболеванием при отсутствии

ОНМК диагностируется при внезапном появлении очаговой и (и общемозговой неврологической симптоматики у больных» общим сосудистым заболеванием при отсутствии других причин

Дифференциальная диагностикапроводится с черепно- мозговой травмой (анамнез, наличие следов травмы на голове) и значительно реже — с менингоэнцефалитом (анамнез, признаки общеинфекциониого процесса, сыпь, гнойные заболевания ушей и придаточных пазух носа), острой манифестацией (Ч сультоподобное" течение) опухоли головного мозга, тяжелыми нарушениями метаболизма при экзогенных (алкоголь, наркотики и др.токсиканты) и эндогенных (длительная гипогликемия, хроническая печеночная, почечная недостаточность) интоксикациях и т.д. На догоспитальном этапе не требуется дифференциация характера инсульта (ишемический, геморрагический, субарахноидальнее кровоизлияние) и его локализации.

Факторы риска развития инсульта:Возраст старше 50 лет; ИБС или инсульты у родственников в возрасте до 60 лет; Клинические проявления ИБС или нарушения мозгового кровообращения ( в том числе и ТИА); Артериальная гипертензия, особенно ДАД > 100 мм рт.ст.; Сахарный диабет; Гиперхолестеринемия и гипергомоцистеинемия; Шум над сонными артериями при аускультации; Постоянная или пароксизмальная форма фибриляций предсердий; Инфекционное заболевание в предшествующую неделю; Пролапс митрального клапана; Курение

Группы риска развития тромбоэмболического инсульта:

1. Высокого – пациенты с протезированными клапанами сердца, митральным стенозом с фибриляцией предсердий, пристеночным тромбом в левом предсердии и/или левом желудочке, дилятационной кардиомиопатией, зонами акинезии в стенках левого желудочка, миксомой предсердий, инфекционным эндокардитом, недавним инфарктом миокарда (менее 4-х недель)

2. Среднего – пациенты с искусственным митральным клапаном, кальцинозом кольца митрального клапана, митральным стенозом без фибриляции предсердий, аневризмой межпредсердной перегородки, незаращением овального окна, трепетанием предсердий, биопротезом клапанов сердца, небактериальным тромботическим эндокардитом,застойной сердечной недостаточностью, зонами гипокинезии в левом желудочке и инфрактом миокарда, перенесенным от 4-х недель до 6-ти месяцев

Основные причины ишемического инсульта (инфаркта головного мозга): Атеросклероз крупных сосудов головного мозга; Окклюзия небольшого сосуда (лакунарный); Кардиоэмболия; Другие установленные и неустановленные причины

Основные причины геморрагического инсульта: Субарахноидальное кровоизлияние; Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние; Смешанное ( паренхиматозно – субарахноидальное и / или паренхиматозно – вентрикулярное) кровоизлияние

Особая форма ПНМК — острая гипертоническая энцефалопатия, проявляющаяся резкой, распирающей головной болью, тошнотой, рвотой; угнетением сознания, в ряде случаев судорожным синдромом, очаговой неврологической симптоматикой.

Диагностические критерии острой гипертонической энцефалопатии ( при сочетании 3-х и более симптомов): - Высокое АД ( как правило 250/150 мм рт.ст. и более);

- Сильная головная боль; - Нарушение сознания ( оглушенность, сонливость, сопор;

- Тошнота, рвота; - Нарушения зрения; - Очаговые неврологические симптомы;

- Судорожный синдром; - Ретинопатия ( отек соска зрительного нерва, кровоизлияние);

- Начальные проявления недостаточности мозгового кровоснабжения, появление субъективных жалоб (головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти и работоспособности)

Не менее 2-х из указанных жалоб у больного с АГ, которые должны отмечаться постоянно или часто (еженедельно) в течение не менее 3-х последних месяцев