Ревматизм. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) –системное воспалительное заболевание соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс сердца и суставов

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) –системное воспалительное заболевание соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс сердца и суставов, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А, чаще наблюдаемое у генетический предрасположенных лиц.

КЛАССИФИКАЦИЯ– различают 3 степени активности:

I ст.- моносиндромность клиники (лёгкий кардит, малая хорея). Лабораторные показатели соответствуют норме или изменены незначительно.

II ст.- умеренно выраженные симптомы поражения сердца в сочетании с субфебрильной температурой тела, полиартралгиями или моно - олигоартритом, возможна хорея; в общем анализе крови выявляют лейкоцитоз, СОЭ — в пределах 20—40 мм/ч.

III ст.- лихорадка, острый ревматический полиартрит, миокардит, высокие титры противострептококковых АТ, увеличение СОЭ >40 мм/ч; возможны панкардит, серозит.

В диагностике имеют значение: перенесенная 2-3 недели назад ангина; боли в крупных суставах, при развитии ревмокардита — боли в области сердца, сердцебиение, одышка; температура (от субфебрилитета до лихорадки); суставной синдром с вовлечением коленных, голеностопных, лучевых суставов; редко характерные ревматические узелки расположенные в местах прикрепления сухожилий в области суставов. При аускультации сердца- дополнительные шумы.

Различают диагностические критерии: а) большие (кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узлы ) и б) малые(артралгии, лихорадка, увеличение СОЭ, повышение СРБ, удлинение интервала Р~Q на ЭКГ).

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествующую бета-гемолитическую стрептококковую инфекцию, свидетельствует о высокой вероятности наличия ОРЛ.

Данные, подтверждающие предшествующую стрептококковую инфекцию: 1) положительные результаты исследования мазков из зева на бета-гемолитический стрептококк группы А или положительный тест быстрого определения стрептококкового группового АгА; 2) повышенные титры противострептококковых АТ.

Частота поражения клапанов при РЛ: в 54% - недостаточность МК, 27% - недостаточность АК, 12% - комбинированный порок, 6-9% - пролапс МК.

Синдромы, характерный для первичного ревмокардита:хронологическая связь с А-стрептококковой инфекцией глотки (фарингит, тонзиллит), латентный период 2 – 4 нед., молодой возраст больного, преимущественно острое или подострое начало, полиартрит или острые артралгии в дебюте болезни, “пассивный” характер кардиальных жалоб, наличие вальвулита в сочетании с миокардитом или перикардитом, высокая подвижность симптомов кардита, корреляция лабораторных и клинических признаков активности болезни

Синдром, характерный для неревматического миокардита : хронологическая связь с острой носоглоточной (чаще вирусной) инфекцией , укорочение (менее 5 – 7 дней) или отсутствие латентного периода, постепенное развитие заболевания, отсутствие артрита и выраженных артралгий, активный и эмоционально окрашенный характер кардиальных жалоб, четкие клинические и ЭКГ-симптомы миокардита, отсутствие вальвулита, редкое обнаружение перикардита, симптомы астенизации, нарушения терморегуляции в дебюте болезни, диссоциация клинических и лабораторных параметров, медленная динамика под влиянием противовоспалительной терапии