Лечение ревматизма. •пенициллин 1,5 млн в сутки и более в течение 10-12 дней, затем бициллин-5 1.5 млн ЕД 1 раз в 3 недели;

1. Этиотропная терапия:

•пенициллин 1,5 млн в сутки и более в течение 10-12 дней, затем бициллин-5 1.5 млн ЕД 1 раз в 3 недели;

•экстенциллин 2,4 млн ЕД 1 раз в три недели;

•эритромицин 250 мг 4 раза в сутки в течение 2 нед (при непереносимости пенициллина), однако, учитывая высокую резистентность к эритромицину, а также частоту осложнений, рекомендованы другие современные макролиды: спирамицин 3 млн 2 р/сут 7 дней, кларитромицин (клацид) 250 мг 2 р/сут 7 дней.

2. НПВС:

• диклофенак в суточной дозе 150 мг/сут, поддерживающая доза 75 мг/сут, курс лечения 1-1,5 мес, при необходимости 3-5 мес, при гастропатиях — селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, нимесулид, мелоксикам).

3. Глюкокортикостероиды: начальная доза преднизолона 20-30 мг/сут в течение 2 нед с постепенным снижением (каждые 5-7 дней на 2,5 мг) и переходом на НПВС.

4. Аминохинолоновые препараты (для затяжных и непрерывно рецидивирующих форм, а также первичного ревмокардита с поражением клапанного аппарата):

• плаквенил 0,2 г/сут;

• делагил 0,25 г/сут;

одновременно с ГКС или присоединяются позднее, когда выявляется тенденция к затяжному процессу.

Лечение РЛ высокой степени активности и тяжелым поражением сердца:

1. Антибиотики пенициллинового ряда.

2. Глюкокортикостероиды.

3. НПВС.

Лечение затяжных и рецидивирующих форм:

1. Пенициллинотерапия.

2. НПВС.

3. Аминохинолоновые препараты.

Профилактика РЛ: бициллин-5 1,5 млн ЕД каждые 3 недели в течение 3 лет больным первичным ревматизмом без порока сердца, в течение 5 лет — в случае первичного ревматизма с пороком и при возвратном ревматизме.

Критерии качества лечения:

1. Отсутствие кардиальных и артралгических синдромов.

2. Нормализация показателей активности воспалительного процесса.

3. Нормализация титров стрептококковых антител.

4. Стабильность морфофункциональных показателей по эхокардиографии со стороны клапанов и камер сердца.

Примеры формулировки диагноза:

Острая ревматическая лихорадка в анамнезе (если нет ревматической болезни сердца).

Примечание: наблюдать больного в течение 5 лет.

Острая ревматическая лихорадка: хорея, активность I степени, СН 0.

Рецидивирующая (повторная) ревматическая лихорадка: кардит, активность I степени, сочетанный митральный порок сердца, СН I, ФК IV.

Ревматическая болезнь сердца: митральный порок с недостаточностью митрального клапана, IV степень, СН ПБ, ФК IV.