Лечение системной красной волчанки

1. Применение глюкокортикостероидов (абсолютное показание — Поражение ЦНС, почек и высокая активность процесса):

а) пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мг/сут 1 раз в день в/в в течение 3 дней в крайне тяжелых случаях (активный нефрит, генерализованный васкулит, гематологический криз);

б) высокие дозы преднизолона 1-2 мг/кг/сут в течение 3-6 мес при поражении ЦНС, люпус-нефрите; поддерживающая доза -5-15 мг/сут.

2. Применение иммунодепрессантов и иммуномодуляторов:

• азатиоприн (имуран) 50-200 мг/сут не менее 10 нед, возможно в сочетании с преднизолоном 30 мг;

• циклофосфан (циклофосфамид) 50-200 мг/сут не менее 10 нед с последующим переходом на поддерживающую дозу;

• при люпус-нефрите и нейролюпусе 1000 мг циклофосфана в/в 1 раз в месяц в течение 6 мес, затем по 1000 мг в/в каждые 3 мес в течение 1,5 лет;

• метотрексат 10-15 мг/нед в течение 4-6 нед;

Упрощённое классификационное дерево для СКВ

по Edworthy и соавт. [4 ]

Нет СКВ СКВ

Квадраты и круги:

верхнее число: количество пациентов с СКВ (% от всех больных СКВ);

нижнее число: количество пациентов, составивших контрольную группу (% от всех пациентов контрольной группы).

Для разработки критериев обследовано 177 больных СКВ, 162 пациента составили контрольную группу.

Чувствительность — 97%, специфичность — 95%.

•циклоспорим А (сандиммун) 150 мг в день из расчета 2,5 мг/кг в течение 1 мес;

•иммуноглобулин 0,4 г/кг в течение 5 дней ежемесячно, курс — 3-4 мес;

•человеческий лейкоцитарный интерферон 100-300 тыс. ЕД в/м в течение 2 нед; Схемы комбинированного лечения:

• сочетанная пульс-терапия — 1000 мг метилпреднизолона + 1000 мг циклофосфана в 1 -и день; 2-й и 3-й дни - только метилпреднизолон 1000 мг;

• азатиоприн и циклофосфан по 2-2,5 мг/кг/сут;

• хлорбутин (лейкеран) 0,2-0,4 мг/кг/сут и низкие (25 мг) или средние (40 мг) дозы преднизолона;

• азатиоприн внутрь + циклофосфан 1000 мг/м поверхности тела каждые 3 мес;

• препараты СЭТ (вобэнзим 5т 3 р/сут, а затем по 3т 3 р/сут длительно).

3. Аминохинолоновые препараты при низкой активности процесса на фоне фотосенсибилизации и умеренного поражения кожи и суставов, возможно в сочетании с глюкокортикостероидами:

• плаквенил 0,4 г/сут.

4. НПВС при стойких артритах, бурситах, полимиалгиях:

• селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам 7,5-15 мг/сут; нимесулид 100-200 мг/сут; целекоксиб 200 мг 1-2 раза/сут);

• диклофенак (вольтарен, ортофен, диклобери, наклофен и др.) 150 мг/сут.

5. Экстракорпоральные методы (на фоне приема глюкокортикостероидов и цитостатиков):

• плазмаферез;

• иммуносорбция;

• селективная иммуносорбция.

6. Облучение лимфатических узлов (локальное облучение поддиафрагмальных лимфатических узлов дозой 4 Гр или тотальное облучение ).

7. Антиагреганты и антикоагулянты:

• гепарин 5-10 тыс ЕД 4 раза/сут п/к;

• дипиридамол (курантил) 150 мг/сут;

• пентоксифиллин (трентал) 100-200 мг 3 р/сут;

• простагландин Е1 (вазапростан) 20 мкг/сут. Перспективы и новые направления лечения:

• моноклональные антитела;

• антитела к ФНО-α (фактор некроза опухолей) - инфликсимаб (ремикейд);

• простагландин Е1 (вазапростан) 20 мкг (1 ампула) в 200 мл ризиологического раствора в/в капельно в течение 3 часов через день или ежедневно № 5-20 на курс - при наличии синдрома Рейно.