Показания для госпитализации больных с обострением ХОБЛ

- Значительное усиление интенсивности симптомов (например, внезапное развитие одышки в покое).

- Обострение у больного ХОБЛ тяжелой степени ( в стабильном состоянии ОФВ 1 < 30%).

- Появление новых симптомов (цианоз, периферические отеки).

- Нет улучшения симптомов в ответ на начальную терапию обострения.

- Тяжелые сопутствующие заболевания.

- Впервые возникшие аритмии.

- Диагностические трудности.

- Пожилой возраст.

- Недостаточные ресурсы для терапии в домашних условиях.

Показания для госпитализации больных с обострением ХОБЛ в отделения или палаты интенсивной терапии:

-Тяжелая одышка, не поддающаяся начальной экстренной терапии.

- Нарушение сознания (оглушение, сопор, кома).

- Персистирующая или прогрессирующая гипоксемия (РаО2 <50 мм.рт.ст.) и/или выраженная/нарастающая гиперкапния (РаСО2>70 мм.рт.ст.) и/или выраженный/нарастающий респираторный ацидоз (рН < 7,30), несмотря на кислородотерапию или неинвазивную вентиляцию легких.

Бронхиальная астма –хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей и бронхиальной обструкции, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Обструкция бронхиального дерева при астме вариабельна, часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения (GINA,2002, 2004).

По сути (БА) это - состояние преходящей бронхиальной обструкции, обусловленной бронкоспазмом, в основе которого лежит повышенная чувствительность (гиперреактивность) бронхов к определенным экзогенным и эндогенным факторам.

Основными факторами, обуславливающими заболеваемость и смертность при бронхиальной астме являются - несвоевременное диагностирование и неадекватное лечение! Большинство обострений являются следствием неправильного лечения, их можно было бы предотвратить, если бы лечение было всесторонним и непрерывным!

Основные компоненты бронхообструкции при БА:

1. Спазм гладких мышц бронхов - острый тип обструкции

2. Отек слизистой дыхательных путей - подострый

3. Образование вязкого секрета, обтурирующего терминальные отделы дыхательных путей- хронический тип

4. Ремоделирование стенки бронхов (склеротические изменения), которые необратимы

Потенциальные факторы риска для БА: а) внутренние факторы генетическая предрасположенность, атопия, гиперреактивность дыхательных путей, пол, расовая/этническая принадлежность.

б) внешние факторы - факторы, способствующие развитию БА у предрасположенных к этому людей, домашние аллергены (домашняя пыль, аллергены животных, аллергены тараканов, грибы);

Факторы, провоцирующие обострения БА и/или являющиеся причиной сохранения симптомов:

Домашние и внешние аллергены; Поллютанты помещений и внешние воздушные поллютанты; Респираторные инфекции; Физическая нагрузка и гипервентиляция; Изменения погодных условий; Двуокись серы; Пища, пищевые добавки, лекарства; Чрезмерные эмоциональные нагрузки; Курение (активное и пассивное); Ирританты, такие как домашние аэрозоли, запахи краски.