Оценка степени тяжести обострения ХОБЛ (GOLD, 2003)

1. Анамнестические данные:

а) давность ухудшения состояния и появления новых симптомов

б) частота и тяжесть эпизодов одышки и приступов кашля

в) количество и цвет мокроты

г) степень ограничения повседневной активности

д) наличие обострений в прошлом, в том числе требовавших стационарного лечения, и применяемые методы лечения и медикаменты.

2. Симптомы и данные объективного обследования.

3. Показатели ФВД – снижение ПСВ < 100л/ мин. Или ОФВ1 <1 л являются признаком тяжелого обострения.

4. Данные исследования газов крови – РаО₂ <8kРа (60 мм.рт.ст.) и/или SatО₂ <90% свидетельствуют о ДН; РаСО₂ >6,7 кПА (50 мм.рт.ст.), РаО₂ <9,3 кПа (70 мм.рт.ст.), рН <7,3 указывают на наличие угрожающего жизни состояния, требующего постоянного мониторинга в условиях отделения интенсивной терапии.

5. Рентгенография органов грудной клетки .

6. ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка, нарушеният ритма, эпизоды нарушений коронарного кровообращения.

7. Исследование периферической крови – со сдвигом формулы влево, признаки полицитемии (гематокрит>55%).

8. Цитология мокроты - гнойность мокроты, для лейкоцитов больше 25%.

9. Бактериологический посев мокроты – Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Moraxella cataralis.

Дифференциальный диагноз ХОБЛ с другими заболеваниями:

Сердечная недостаточность - снижение ФВ левого желудочка, дилатация отделов сердца, хрипы в нижних отделах, на R-грамме расширение сердца, застой, ФВД: преимущественно рестриктивные изменения, без ограничения воздушного потока.

Бронхоэктазы -большие объемы гнойной мокроты, связь с бактериальной инфекцией, «барабанные палочки», влажные разнокалиберные хрипы. На R-грамме (КТ): расширение бронхов, утолщение стенок.

Туберкулез -В любом возрасте, высокая заболеваемость в регионе. На R-грамме: инфильтрат, очаговые поражения, микробиологическое подтверждение.