Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения

(Доклад международной рабочей группы по риску и безопасности противоастматической терапии )

Легкое эпизодическое течение:перемежающееся кратковременные симптомы <1 раз в неделю; ночные симптомы <1 раз в месяц ,отсутствие симптомов между обострениями; нормальные или близкие к нормальным величины ПСВ и ОФВ1 между обострениями; Потребность в бета 2-агонистах короткого действия

Легкое персистирующее течение: симптомы астмы 1-2 раза в неделю; ночные симптомы 1-2 раза в месяц; легкие персистирующее симптомы; ПСВ и ОФВ > 80% от должных величин, разброс показателей ПСВ и ОФВ <20%

Течение средней тяжести:обострение>2 раз в неделю, ограничивающие активность, нарушающие сон больного; ночные симптомы > 2 раза в месяц; ПСВ и ОФВ 60-80% от должных величин, разброс показателей ПСВ и ОФВ 20-30%

Тяжелое течение: частые обострения, постоянные выраженные симптомы, частые ночные симптомы; ограничения физической активности; ПСВ и ОФВ1 <60% от должных величин, разброс показателей ПСВ и ОФВ1 >30 %

Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра дает возможности врачу оптимизировать лечение больных БА: определение обратимости бронхиальной проходимости, оценка тяжести заболевания, оценка гиперреактивности бронхов, прогнозирование обострений астмы, идеитификация механизмов, провоцирующих бронхоспазм, определение профессиональной астмы, оценка эффективности лечения, планирование лечения

Использование пикфлоуметрии при БА позволяет решить следующие задачи:

1. Постановка диагноза бронхиальной астмы и определение характера бронхиальной обструкции

2. Мониторирование бронхиальной астмы

3. Оценка эффективности проводимой терапии и индивидуализация ее подбора.

Оценка тяжести БА по колебаниям ПСВ (К) :

К= ПСВ max -ПСВ min 100%

ПСВ max

ПСВ max-наибольшее значение за неделю (или вечернее за 1 сутки)

ПСВ min-наименьшее значение - за неделю (или утреннее за 1 сутки)

Тяжесть течения БА: К< 20 % - легкая, К=20 - 30 % - умеренная,

К > 30 % - тяжелая

Определение обратимости бронхиальной обструкции (БО):

БО= ПСВ2-ПСВ1 ´ 100%

ПСВ1

ПСВ1-исходное значение,

ПСВ2-показатель через 15 мин после ингаляции b-2 агониста короткого действия

Степень выраженности БО: отрицательная реакция < 10%, незначительная 10-14%,

умеренная 15-24%, значительная >25%

Аспириновая БАОт 5 до 30 % больных БА могут иметь повышенную чувствительность к аспирину и др. НПВС, блокирующие циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты. Характерна «аспириновая триада»: полипозный риносинусит, приступы удушья и непереносимость НПВС

Стероидозависимая астма -Тяжелая БА с упорным, рецидивирующим течением, для достижения контроля при которой требуется прием системных ГКС (таблетки или инъекции) курсами или постоянно.

Причины стероидозависимости:Стероидорезистентность (5%); Отсутствие комплайенса врача и пациента; Ошибочный диагноз БА; Неадекватная фармакотерапия; Не назначение ингаляционных ГКС.