Побочные явления инсулинотерапии.
Аллергические реакции. В большинстве случаев они связаны с присутствием в препаратах инсулина белковых примесей со значительной антигенной активностью. Антигенные свойства человеческих инсулинов выражены меньше по сравнению с другими препаратами инсулинов.
Различают местные и общие проявления аллергии.
Местные реакции возникают в месте введения инсулина чаще через 1-2 недели от начала лечения и выражаются в покраснении, кожном зуде, отёчности, жжении. Иногда может быть папуллёзная сыпь, инфильтрат в месте введения инсулина, возможен (редко) асептический некроз ткани.
Общие реакции могут выражаться крапивницей, ангионевротическим отёком Квинке, бронхоспазмом, желудочно-кишечными расстройствами, болями в суставах, увеличением лимфатических узлов, в самых тяжелых случаях - анафилактическим шоком.
В таких случаях надо:
- сменить препарат инсулина;
- назначить препараты-димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин и т.п.
- при тяжелых аллергических реакциях на инсулин проводится лечение у аллерголога.
Инсулиновые отёки. Инсулиновые отёки обычно возникают в начале инсулинотерапии и при увеличении дозы инсулина. Они связаны с задержкой натрия и воды, а также с восстановлением нормального объёма внеклеточной жидкости по мере снижения глюкозурии и осмотического диуреза. Обсуждается аутоимунное происхождение. Отёки обычно проходят самостоятельно и специального лечения не требуют, лишь в редких случаях - при сохранении отёков более 2-3 месяцев требуется назначение диуретиков.
Липодистрофии. Это исчезновение или уменьшение подкожной клетчатки в виде небольшого углубления или ямки, в некоторых случаях диаметр этих участков может достигать 10-12 сантиметров.
Профилактика и лечение липодистрофий:
- для введения инсулина использовать острые иглы;
- чередовать места инъекций инсулина, не вводить в одно и то же место;
- не вводить холодный инсулин (сразу из холодильника);
- для лечения в участок липодистрофии вводят вместе с лечебной дозой инсулина равный объём 0,5% раствора новокаина 1 раз в 2-3 дня. Эффект наступает через неделю и достигает максимума в сроки от 2-3 недель до 2-4 месяцев после начала лечения.
Инсулинорезистентность. Под инсулинорезистентностью подразумевается состояние пониженной чувствительности тканей к инсулину и увеличение потребности тканей к инсулину и увеличение потребности в инсулине более 100-200ЕД в сутки при отсутствии кетоацидоза, инфекции и сопутствующих эндокринных заболеваний с избыточной гиперсекрецией контринсулярных гормонов. Основными причинами инсулинорезистентности считают снижение количества и чувствительности рецепторов к инсулину; продукция b -клетками мутантных инсулинов; появление антител к инсулину или инсулиновым рецепторам; разрушение инсулина ферментами; нарушение функции печени; усиление продукции контринсулярных гормонов - соматотропина, глюкагона, пролактина и др.
Основные лечебные мероприятия:
- тщательная санация очагов инфекции;
- перевод больного на человеческий инсулин ;
- замена части суточной дозы инсулина внутривенным его введением;
- нормализация функции печени;
- тщательная коррекция диеты;
- использование плазмофереза, гемосорбции, что уменьшает содержание в крови больного антител к инсулину.
Дата добавления: 2015-05-28; просмотров: 859;