Принципы лечения больных нефробластомой

В настоящее время общепризнана комплексная терапия детей, больных нефробластомой, включающая оперативное удаление опухо­ли, лучевое и интенсивное лекарственное лечение. Вопрос о дооперационной терапии остается дискутабельным. Детские онкологи США считают ее нецелесообразной без морфологического подтверждения диагноза, операционного установления стадии заболевания. Хотя, как утверждает D'Angio (1981), при современных диагностических возмож­ностях некорректный клинический диагноз, установленный до опера­ции, встречается чрезвычайно редко (около 5%). Эта проблема широко изучается в Европе. В первых клинических исследованиях, проведен­ных Международным обществом детских онкологов (SIOP), было по­казано, что предоперационное облучение облегчает выполнение ради­кальной операции и уменьшает частоту разрыва опухоли. Последнее избавляет от необходимости проведения облучения всей брюшной по­лости, что было необходимо после до- или операционных разрывов нефробластомы. В последующих исследованиях был отмечен анало­гичный эффект после проведения предоперационной химиотерапии.

Корректный выбор тактики лечения детей с нефробластомой, в основном, зависит от стадии заболевания и морфологического строе­ния опухоли. Новообразования благоприятного гистологического строения, в основном, хорошо поддаются лучевому и лекарственному лечению. Однако из-за возможных поздних лучевых повреждений, которые могут развиваться при длительном периоде жизни больного, в современных схемах комбинированного лечения этих опухолей ра­диотерапия играет минимальную роль по сравнению с химиотерапи­ей. В частности, у детей, имеющих опухоль, ограниченную почкой, она вообще не применяется, что позволяет избежать назначения лу­чевого лечения почти у половины заболевших детей.

Нефробластомы неблагоприятного гистологического строения относительно устойчивы к обоим видам лечения, и поэтому они подвергаются агрессивным методам мультимодальной терапии.