Открытый прикус 5 страница

При ситуации, когда корень задержавшегося в челюсти зуба оказывается сформирован­ным на 3/4, зуб может потерять тенденцию к самостоятельному прорезыванию и, несмот­ря на созданные после удаления сверхкомплектных зубов условия, остаётся ретенирован-

* В данном случае речь идёт о задержке прорезывания в отличие от понятии «ретенция», означаю­щего закрепление результатов, достигнутых в процессе активной фазы ортодонтического лечения.

Глава 9- Аномалии зубных рядов и отдельных зубов

Рис. 451.Черепно-ключичный дизостоз (disostosis cleidocranialis) по В.А.Аронсону.

Рис. 452.Деформация пальцев руки и ноги (объясне­ние в тексте).

ным. Причиной затруднённого прорезывания постоянных резцов может быть мощный ко­стный слой на альвеолярном гребне, образовавшийся из-за ранней потери молочного зу­ба, имевшего интактный периодонт. Такие случаи наблюдаются при потере молочных зу­бов в результате травмы или после удаления корней молочных зубов с интактным пери-одонтом или в состоянии хронического фиброзного воспаления.

Ретенция. Большинство авторов определяют ретенцию как задержку зачатков в челюс­ти после истечения нормальных сроков прорезывания (диапазон 4—8 мес). Зубы, полно­стью или частично сформированные, залегающие в различном положении (вертикально или горизонтально) на разной глубине в челюсти и по какой-то причине не прорезавшие­ся, называются ретенированными. Ретенция молочных зубов является большой редкос­тью, а популяционная частота постоянных равна 4,6—6,5%. Однако установлено, что рете­нированными могут быть вторые молочные моляры с одновременной задержкой в кости зачатков постоянных премоляров.

При ретенции нескольких постоянных зубов у этих пациентов иногда обнаруживаются рудиментарные ключицы, незарастание родничка и черепных швов — эта аномалия носит название «disostosis cleido-cranialis», или «черепно-ключичный дизостоз» (рис. 451). Общи­ми признаками болезни являются задержка закрытия швов черепа и родничков, это про­является также и в длинных костях скелета. Адентию и ретенцию могут сопровождать верхняя микрогнатия, тонкие волосы, недоразвитие потовых и сальных желёз, а также пальцев на руках или ногах (рис. 452).

В клинике известны случаи синдрома, относящегося к группе эктодермальных диспла-зий, для которых типична триада: гипогидроз, гипотрихоз и гипо- или анодонтия.

В качестве примера приводим клиническое наблюдение врача З.Б.Лососаса (1969): родите­ли Вити П., 6 лет, обратились в ортодонтическое отделение с жалобой на множественное отсутствие зубов; мальчик правильного телосложения, на лице тонкая сморщенная кожа во­круг глаз и рта, сухая и шелушится, особенно на руках и ступнях ног, ногти хрупкие и никог­да не стригутся, жару переносит плохо, совершенно не потеет, толстые губы, плоский нос, резко выраженная горизонтальная подбородочная складка, волосы в виде «пушка», редкие и со­всем прозрачные, брови редкие, ресниц нет; стоматологический статус — на верхней челюсти 6 зубов (центральные резцы, клыки и вторые молочные моляры), на нижней челюсти только

Глава 9- Аномалии зубных рядов и отдельных зубов

клыки (рис. 453), все зубы имеют коническую форму; на рентгенограмме выявлено 4 зачатка на верхней челюсти и ни одного — на нижней, горизонтальные ветви которой истончены и не­доразвиты. Ребёнку были изготовлены съёмные протезы, к которым он быстро привык.

Ретенция многих зубов является серьёзным предупреждением нарушения процесса про­резывания и лечебные средства, в том числе и ортодонтические, могут оказаться бесполез­ными. В такой ситуации единственным средством помощи является протезирование.

Причины ретенции весьма разнообразны: задержка прорезывания может быть вызвана недоразвитием челюстных костей, неправильным расположением зачатка, сращением с корнем соседнего зуба, нерассасыванием корней молочных зубов, патологическими из­менениями челюсти в окружности ретенированного зуба (костное разрастание или новоо­бразование), ненормальным положением ретенированного зуба (рис. 454); ранним удале­нием молочных и смещением в этом направлении соседнего постоянного зуба. Например, при удалении пятого молочного зуба первый постоянный моляр, как правило, смещается кпереди и занимает место второго премоляра.

Клиника ретенции.Обращаемость по поводу ретенированных зубов, по данным разных авторов, колеблется в пределах 4—17,4%. Ретенированные зубы могут долго находиться в челюсти, занимая самое различное положение и не вызывая никаких осложнений. Одна­ко нередко они являются причиной одонтогенных кист, невралгии тройничного нерва; иногда пациенты жалуются на головную боль или боль в области отклонившихся зубов. В литературе описываются случаи прорезывания ретенированных зубов в носовую по­лость, гайморову пазуху. Ретенированный зуб может вызвать рассасывание корней рядом стоящих зубов или их аномалийное прорезывание (поворот вокруг продольной оси, вести­булярное и оральное смещение, образование диастем и трем).

Ретенированные комплектные зубы встречаются чаще, чем сверхкомплектные. Однако последние нередко являются причиной ретенции комплектных. Наиболее часто ретенции подвергаются клыки (71%), реже — центральные резцы (22,4%). Ретенция клыка является наиболее часто встречающейся аномалией, а его правильное положение в зубном ряду не­обходимо как в плане эстетики («создаёт много улыбки»), так и в функциональном отно­шении, ибо клык — один из ведущих зубов окклюзии. Кроме того, клыки — самые устой­чивые зубы и сохраняются дольше остальных, являясь часто опорными при фиксации протезов. Следующей по частоте является ретенция вторых премоляров верхней челюсти и нижних зубов мудрости. Хотя некоторые авторы распределяют частоту ретенции в сле­дующей последовательности: нижние зубы мудрости, верхние клыки, затем вторые верх­ние премоляры.

В литературе сообщается и о ретенции первого постоянного моляра верхней челюсти. Со­общение доктора A.H.Mamandras: мальчик 13 лет, зубные ряды правильной формы, смыкание не нарушено, зачаток ретенированного первого моляра смещён вестибулярно, а промежуток для него уменьшен до 4,5 мм из-за смещения соседних зубов; план лечения: 1 -я фаза — расши­рение промежутка съёмным аппаратом с реципрокной опорой, 2-я фаза — раскрытие окклю-зионной поверхности зуба и укрепление на дистально-щёчном бугорке петли, соединяемой с аппаратом, через 12 мес. зуб прорезался на 1/2 коронки, 3-я фаза — снятие петли и фиксация на вестибулярной поверхности брекета с пружиной для язычного перемещения моляра, после которого аппарат оставался в течение примерно 6 мес. в качестве ретенционного.

Рост частоты ретенции зубов у современного человека связан с редукцией зубочелюстной системы в процессе филогенеза (Калвелис Д.А.). Отмечено, что у девочек чаще имеет место ретенция верхних клыков, у мальчиков — нижних вторых премоляров. Исследованиями Г. В. Безвестного установлено, что при ретенции зубов мудрости у людей с ортогнатическим прикусом, интактными зубными рядами отмечаются более отвесное и дорзальное положение челюстей, укорочение их основания, уменьшение нижнечелюстного угла, ретрузия передних зубов. Всё это свидетельствует о недоразвитии гнатического отдела лицевого скелета.

Форма ретенированных зубов и их положение могут быть самыми разнообразными: ко­сое, горизонтальное, с наклоном в дистальную или мезиальную сторону, с поворотом на 180° относительно горизонтальной оси (рис. 454—456). При клиническом обследовании в облас-

Глава 9- Аномалии зубных рядов и отдельных зубов

Рис. 453. Внешний вид лица и формы зубов Вити П. (объяснение в тексте).

Рис. 454. Ретенция клыка в рентгеновском изображении.

Рис. 455. Ретенированный премоляр «ущемлён» рядом

стоящими зубами (рентгенограмма,

Курляндский В.Ю.).

Рис. 456. Ретенированный клык верх-

ней челюсти.

ти ретенированного зуба заметно выбухание альвеолярного отростка, может быть вестибу­лярное смещение коронок прорезывающихся зубов. Они могут быть полностью или недо­статочно сформированы, причём сроки формирования корней ретенированньгх зубов чаще всего не отличаются от нормы. Может быть резорбция корней соседних зубов, рассасывание эмали самого ретенированного зуба, вследствие чего последний срастается с альвеолярным отростком, вызывая невралгию, образование кист. В некоторых случаях ретенированный зуб располагается глубоко в кости, на значительном расстоянии от края альвеолярного отрост­ка. Ретенция зубов, как и адентия, окончательно диагностируется по рентгенограммам.

При задержке прорезывания комплектного зуба на 10 мес. и больше по сравнению со сро­ком одноимённого симметричного зуба той же челюсти необходимо проводить комплекс ме­роприятий для предупреждения ретенции и связанных с ней неблагоприятных последствий.

Глава 9-Аномалии зубных рядов и отдельных зубов

Лечение ретенции.При благоприятной клинической картине иногда достаточно удаления сверхкомплектных прорезавшихся зубов или задержавшихся молочных. Лечение вертикаль­но расположенных ретенированных зубов, при наличии для них места может быть основано на поверхностном и глубоком раздражении. Это можно сделать путём пальцевого массажа в области корней зубов или с применением протеза (так называемая райц-терапия). Функ­циональное раздражение передаётся через базисную пластинку на слизистую оболочку и ко­стную ткань альвеолярного отростка, что ведёт к ускоренному прорезыванию ретенирован-ного зуба. Применяются также вибровакуумная терапия, импульсный ток, электрофорез, лидаза или ронидаза, содержащие фермент гиалуронидазу и препарат хонсурит. Стали при­менять красный и инфракрасный лазер для стимуляции прорезывания и другие процедуры раздражающей терапии. Есть сообщения о введении под слизистую оболочку простагланди-на Е|, который, по данным литературы, ускоряет ортодонтическое перемещение в 1,6 раза.

При отсутствии достаточного места в зубном ряду необходимо его расширить или пере­местить боковые зубы дистально, особенно при наличии трем. Однако консервативная ор-тодонтия при ретенированных зубах не всегда позволяет достичь удовлетворительного функционального и эстетического результата.

Согласно точке зрения Brudon, не всё ортодонтическое лечение должно проходить под девизом «чем раньше начато, тем лучше». Ортодонт должен иметь полное представление и понимание процессов роста и развития лицевого скелета и зубных рядов, чтобы выбрать наиболее результативный и эффективный режим лечения. McNamara справедливо считает, что для этого, особенно в сменном прикусе, необходимо наметить фазы лечения, их про­должительность и прогнозируемый результат. Начальная фаза,по его мнению, должна быть продолжительностью около года с регулярными последующими осмотрами в период про­резывания постоянных зубов, т.е. в промежуточную фазу. После же завершения периода сменного прикуса следует вторая фазалечения — окончательная «детализация» прикуса.

Терапию пациентов в возрасте 10—11 лет, согласно концепции McNamara, можно рас­ценивать как окончание I фазы раннего ортодонтического лечения детей, а для 12—13-лет­них при полном прорезывании постоянных зубов как начало П, завершающей фазы. Этой фазы в зависимости от клинической ситуации, вида, сформированности и тяжести пато­логии может и не быть. При наличии аномалии на зубоальвеолярном уровне и при отсут­ствии нарушений прикуса часто вполне удовлетворительные результаты достигаются по окончании I фазы терапии.

Наиболее частой аппаратурой в этот период является техника «2x4», т.е. кольца на пер­вые постоянные моляры и брекеты на верхние резцы. Этот аппарат развивает более лёгкое воздействие и позволяет проводить зубоальвеолярное укорочение (интрузию). Учитывая, что дуга зафиксирована не на всех зубах, то можно применять стальные скрученные дуги. Однако при этом следует быть осторожным, так как зубы без брекетов могут выталкивать­ся из зубного ряда, поэтому требуется ещё применение сегментарных дуг (см. с. 214, рис. 258). При лечении в такой период не следует стремиться к созданию идеальной окклю­зии и особенно необходимо позаботиться о ретенции результатов, достигнутых в активной фазе лечения. Учитывая подростковый возраст и связанные с этим негативизм и недисцип­линированность, необходимо жёстко контролировать соблюдение гигиены полости рта.

Если же аномалии отдельных зубов развиваются на фоне значительного укорочения, удлинения, сужения зубных рядов и патологии прикуса, то выполнить все задачи планиру­емого лечения в I фазе не представляется возможным. В такой ситуации требуется обяза­тельное проведение 2-й фазы, позволяющей добиться оптимальных результатов по устра­нению окклюзионных и эстетических нарушений.

В качестве примера можно привести курацию пациентки К., 11 лет, диагноз: сужение зуб­ных рядов, скученное положение зубов нижней челюсти, нёбное положение 12-го и 22-го зубов. При внешнем осмотре и профилометрии отклонений от нормы не обнаружено; при анализе ди­агностических моделей (рис. 457): сужение в области премоляров — 3,5 мм, на уровне первых моляров — 6,2 мм, перекрытие по вертикали — 4мм, сагиттальное — 2мм; 12-й и 22-й зубы — в обратном перекрытии, соотношение шестых зубов — по I классу Энгля. План лечения: в 1фа-

Глава 9- Аномалии зубных рядов и отдельных зубов

Рис. 457. Фотография гипсовых моделей зубных рядов пациентки К., 11 лет, до лечения (объяснение в тексте).

зе аппарат «2x4», так как остальных постоянных зубов не было; этап нивелирования — дуга CuNi-Ti 0,016x0,022 дюйма для выведения 12-го и 22-го зубов из обратного перекрытия; на нижнюю челюсть — разобщающая пластинка (примерно на 2 нед.); примерно через месяц первая дуга заменена другой дугой Ni-Ti (0,016x0,022"), время пользования которой составило Змее; для более активного расширения зубного ряда верхней челюсти — лицевая дуга с шейной тягой. Через 5 мес. дуга была снята (расширение было достигнуто); установлена стальная 0,016x0,022" SS с «омега-петлями» перед шестыми зубами, на дугу нанесены реверсивные из­гибы для нормализации кривой Spee; спустя ещё 5 мес. установлена брекет-система на ниж­нюю челюсть, а через 4мес. — на клыки и премоляры верхней челюсти; общее время лечения со­ставило 18 мес. (см. рис. 458).

Ретенированный зуб чаще всего устанавливается в зубной ряд ортодонтическим путём после предварительного хирургического «открытия или обнажения». Многое зависит от глубины его залегания и степени травматизации при проведении хирургического вмеша­тельства. Основная опасность при этом состоит в возможном неблагоприятном исходе в виде «анкилоза» зуба, т.е. срастания цемента корня с костной тканью альвеолы.

У анкилозированного зуба при перкуссии звук более тупой из-за полного или частич­ного отсутствия периодонтального пространства, которое заполнено костной тканью. Ча­ще встречается у вторых молочных моляров. В норме резорбция корней молочного моля­ра начинается на их внутренней поверхности, причём процесс не является непрерывным и сменяется периодами покоя и репарации.

В репаративную фазу может произойти слияние кости с корнем зуба. Выраженный ан­килоз молочного зуба затрудняет его выпадение и прорезывание постоянного зуба. Анки­лоз может возникнуть в любое время после 4 лет жизни, когда начинается резорбция кор­ней. Прорезавшийся анкилозированный зуб может оставаться неподвижным даже после выраженной резорбции корня. Иногда анкилозированные зубы в дальнейшем подверга­ются резорбции и выпадают.

По данным литературы, гистологически очень редко обнаруживается истинный анки­лоз. Различают:

• прерывистый анкилоз, наблюдающийся при временной задержке резорбции молоч­ных зубов; анкилоз при наличии хронического воспаления и резорбции тканей корня;

Яв

Глава 9-Аномалии зубных рядов и отдельных зубов

Рис. 458.Фотография зубных рядов пациентки К., 12 лет (после лечения, первичные модели на рис. 457), объяснение в тексте.

• анкилоз при перегрузке зуба;

• анкилоз при вывихе, переломе корней и реплантации; анкилоз ретенированных и нефункционирующих зубов; анкилозы невыясненной этиологии.

Зубы в состоянии клинического анкилоза находятся как бы на одной из стадий проре­зывания (прорезались на 1/3 или 2/3 коронки). Дальнейшее прорезывание прекращается, в силу чего клинически этот зуб находится ниже жевательных поверхностей рядом стоя­щих зубов. Для лечения такой формы рекомендуются различные методы с учётом стадии анкилоза и степени формирования зуба.

При поверхностном расположении ретинированного зуба, например резца, могут быть рассечены мягкие ткани (создано «окно»), и он быстро прорежется, особенно если не сформирован корень. Кроме того, на ретенированный зуб можно приклеить кнопку (это предусмотрено в брекет-системе) и «вытянуть» при помощи нитиноловой дуги в сочета­нии с жёсткой основной дугой. В ряде случаев у пациентов старше 14 лет в целях активи­зации ортодонтического лечения одновременно проводится компактостеотомия по ходу корня ретенированного зуба.

При более глубоком залегании зуба — рассечение и откидывание лоскута. Одномоментно или спустя 2—3 дня на раскрытую поверхность коронки ретенированного зуба фиксируют бре-кет или кнопочный фиксатор, трубку. Лигатурную тягу от брекета ретенированного зуба фик­сируют к основной жёсткой проволочной дуге, укреплённой в брекетах, и активируют 1 раз в неделю (рис. 459). По показаниям одно- или двухчелюстная эластичная тяга, но силы долж­ны быть слабые (50—80 г), и не следует забывать о нормализации положения остальных зубов.

Некоторые клиницисты, как отмечает Р.У.Проффит, при невозможности укрепления кнопок, крючка или брекета обвязывают шейку обнажённого зуба проволокой (но это

Глава 9- Аномалии зубных рядов и отдельных зубов

Рис. 459.Хирургическое «раскрытие» коронки клыка при его ретенции и наложение ортодонтической ап­паратуры (квадратная стальная дуга диаметром 0,41x0,41 мм), окончательный результат лечения (справа).

травматично и нежелательно), а к ней — лигатура и вытяжение с созданием хорошей опо­ры, особенно в сменном прикусе. Можно применить суперэластичную дугу Ni-T1 в соче­тании с жёсткой стабилизирующей дугой. Хирургическое открытие и фиксацию ортодон-тического аппарата необходимо проводить в день операции, поэтому аппаратуру следует готовить заблаговременно. Если сразу после операции не начато проведение ортодонтиче-ских манипуляций, то рану закрывают йодоформной турундой.

Разработана методика стимуляции прорезывания резца на верхней челюсти. После рент­генологического контроля определения топографии и клинического состояния ретенирован­ного зуба изготавливают вестибулярную эластичную шину на фронтальную группу зубов; хи­рургическим путём убирают костные ткани до уровня эмалево-цементной границы, операци­онное поле коагулируют и пропитывают раствором норадреналина; на вестибулярной по­верхности ретенированного зуба укрепляют скобу, а слизисто-надкостничный лоскут укреп­ляют вокруг зуба; к зубу посредством эластичной тяги прикладывают минимальную силу. Иногда при глубокой ретенции лучшим решением может быть трансплантация, т.е. хирурги­ческое удаление ретенированного зуба, реплантация его во вновь созданную лунку или аль­веолу молочного зуба и установка в правильном положении. Однако через какой-то проме­жуток времени (4—6—8—10 лет) неизбежно наступает резорбция корня этого зуба.

В литературе есть сообщения о перемещении ретенированного зуба с помощью магни­та: на ретенированный зуб фиксируется небольшой магнит, а в съёмной пластинке на верхнюю челюсть — второй магнит. Сначала в зубном ряду необходимо создать место для ретенированного зуба. Основное преимущество этого метода при лечении ретенции клы­ка состоит в исключении применения эластичной или проволочной лигатуры и создании постоянной равномерной силы, действующей на зуб.

Может произойти задержка прорезывания первого моляра на верхней челюсти или второго нижнего моляра на нижней челюсти — самым простым методом является уста­новка сепаратора между двумя зубами (см. рис. 170). Можно на молочный моляр изгото­вить кольцо с припаянной к нему спиральной пружиной и обязательно стабилизирую­щую лингвальную дугу. В последнее время появились публикации о создании опор для перемещения зубов, в том числе и ретенированных, за счёт внутрикостных микроим-плантатов (см. главу 5, рис. 254—257).

R.G.Alexander считает необходимым резко ограничить удаление отдельных зубов по ор-тодонтическим показаниям при лечении подростков. По его мнению, ухудшается про­филь мягких тканей лица вследствие ретрузии переднего отдела верхней челюсти, нередко сами пациенты и их родители отказываются от удаления отдельных зубов. По мнению R.G.Alexander, каждая ортодонтическая проблема должна быть рассмотрена с точки зре­ния возможности лечения без удаления отдельных зубов в возрасте 10—13 лет с использо­ванием эджуайз-техники в сочетании с лицевой дугой, внеротовой опорой и тягой.

Глава 9-Аномалии зубных рядов и отдельных зубов

Рис. 460.Стриппинг (сошлифовывание) эмали на контактных поверхностях нижних передних зубов (объяснение в тексте) с использованием: 1 — абразивных полосок-лент; 2 — абразивных металличес­ких дисков; 3 — форма зубной дуги после сошлифовывания эмали и исправления положения зубов с помощью эджуайз-техники (Хорошилкина Ф.Я.).

Рис. 461.Прямая внутриротовая рентгенограмма верхних передних зубов пациентки П., 9 лет: / — сверхкомплектные зубы в проекции верхних центральных резцов, правый в проекции коронки 11-го зуба, левый в проекции корня 21-го зуба; 2 — ретенированные 11-й, 21-й зубы после удаления сверхкомплектных; 3 — после лечения, видно искривление верхней трети 21-го зуба (Секлетов Г.А.).

По его мнению, существуют две основные причины такого подхода: 1-я — эстетичес­кая, так как большинство пациентов обращаются к врачу с просьбой улучшить внешний вид лица; 2-я — достижение стабильности окклюзии, ибо у пациентов, вылеченных без удаления зубов, конгруэнтность окклюзионных поверхностей намного выше.

При недостатке места для отдельных зубов можно частично сошлифовать эмаль с кон­тактных поверхностей, как рекомендует J.J.Sheridan (рис. 460). После сошлифовывания контактных участков в области коронок премоляров и первых постоянных моляров мож­но создать место по 3,0 мм с каждой стороны.

Сверхкомплектные или дополнительные зубы (гиперодонтия)чаще наблюдаются в посто­янном прикусе и на верхней челюсти (резцы, моляры, премоляры, клыки). Чаще они ло­кализуются в области верхних центральных и боковых резцов. Сверхкомплектные зубы могут быть также причиной смещения соседних зубов, искривления их корней, поворота по оси и ретенции, несоответствия размеров зубных рядов, нарушения прикуса (рис. 461).

Удельный вес сверхкомплектных зубов от всех зубочелюстных аномалий составляет, по данным разных авторов, 0,3—3,0%. В молочном прикусе они обнаруживаются реже, чем в постоянном. Количество сверхкомплектных зубов варьирует — 1—2 и, как казуистичес­кий случай, до 10 и более. Иногда сверхкомплектные зубы не прорезываются и обнаружи­ваются случайно на рентгенограммах, выполненных по другому поводу. Рентгенологичес­кое обследование, таким образом, является незаменимым для оценки положения зуба в челюсти.

Глава 9-Аномалии зубных рядов и отдельных зубов

Рис. 462.Сверхкомплектные зубы, располо­женные между центральными резцами (Криштаб СИ.).

Рис. 463.Сверхкомплектные зубы, расположенные на нёбе.

Сверхкомплектные зубы бывают нормально развиты и напоминают коронку одного из постоянных зубов или имеют аномалийную форму, могут стоять в зубной дуге или вне её. Иногда они располагаются между верхними центральными резцами (рис. 462, 463), нару­шая правильное положение «комплектных» зубов. Сверхкомплектные зубы обычно одно­корневые, и корень их атипичной формы — конусовидной, укороченной, сплюснутый и нередко изогнутый. В некоторых случаях, будучи недоразвитыми по своей величине, они имеют по сравнению с нормальными зубами карликовый вид. Иногда, резко уменьшен­ные в размерах, срастаются с каким-либо зубом своим корнем, или только коронкой, или на всём протяжении, и в таких случаях их нередко называют «зубами-паразитами».

Иногда сверхкомплектные зубы можно сохранить:

• если они располагаются в зубном ряду, не нарушая его форму, эстетических норма­тивов;

• если по своей анатомической форме сверхкомплектный зуб не отличается от одно­типного, то удаляют тот, который менее благоприятно расположен в зубном ряду;

• если они располагаются на месте отсутствующих 2 ± 2, то их атипичную форму мож­но исправить протезированием.

Раннее удаление сверхкомплектных зубов способствует быстрому исправлению развив­шихся аномалий, а нередко и регуляции прикуса в период смены, предотвращению разви­тия деформаций, особенно ретенции и смещения в различных направлениях «комплект­ных» зубов. Удаление сверхкомплектных зубов в более позднем возрасте сочетается, как правило, с исправлением вызванных ими деформаций зубного ряда или неправильного положения отдельных зубов.

Этиология сверхкомплектных зубов пока не ясна, и по этому вопросу существует мно­го теорий. Некоторые связывают их происхождение с явлениями атавизма, расщеплением эмбриональной зубной пластинки на большее, чем в норме, число зачатков.

Скученность (краудинг).У некоторых детей в сменном прикусе из-за несоответствия размеров молочных и постоянных зубов и временного дефицита места может возникнуть скученность в переднем отделе. Диагноз «тесное положение передних зубов» поставить не­сложно, и для этого вполне достаточно клинического обследования. Но такой диагноз не является полным и патогенетическим, так как не отражает механизма, лежащего в основе развития аномалии. Учитывая, что неправильное расположение зубов и скученность воз­никают чаще всего из-за недостатка места, необходимо провести тщательный анализ про­странства, имеющегося в зубном ряду и необходимого для размещения зубов. Способы и методы расчётов изложены в главе 3, с. 64—66.

Согласно мнению большинства клиницистов, главное значение в патогенезе скученно­сти имеют редукция всей зубочелюстной системы и, в частности, нарушения в гнатичес-ком отделе лица. Последние характеризуются тенденцией к уменьшению основания обе-

Глава 9- Аномалии зубных рядов и отдельных зубов

Рис. 464. Телерентгенограмма профиля головы пациента с тесным положением передних зубов верх­ней челюсти.

их челюстей (больше выражено у мужчин), дорзальному смещению их переднего отдела, уменьшению углов наклона резцов и моляров по отношению к базальной части верхней челюсти и уменьшению одноимённого угла на нижней челюсти. Все эти данные можно получить на основе изучения ТРГ головы (рис. 464).