Дифференциальный диагноз ХГВ.

Хронические гепатиты следует диференцировать со следующими заболеваниями:

– пигментные гепатозы (синдром Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора);

– наследственные заболевания обмена веществ (гемосидероз печени, гликогенозы, галактоземия, гепатоцеллюлярная дегенерация, дефицит антитрипсина);

– лекарственные гепатиты;

– аутоиммунный гепатит;

– реактивные гранулематозные гепатиты (на фоне болезней: неспецифический язвенный колит, туберкулез, саркоидоз);

– опухоли, кисты печени.

Цирроз печени (ЦП) – это диффузный процесс, характеризующийся разрастанием соединительной ткани и трансформацией органа с образованием структурно-аномальных узлов-регенератов. ЦП возникает в результате перманентного некроза паренхиматозных клеток, поддерживаемого хроническим воспалением; непрерывной регенерации гепатоцитов; несбалансированного фиброгенеза, что, в конечном счете, приводит к нарушению архитектоники печеночной дольки с появлением ложных долек во всей печени.

Рис. Цирроз печени.

В этиологической структуре ЦП при вирусных гепатитах у детей в настоящее время, согласно нашим данным, преобладает ЦП при ХГС (39 %), далее следуют ЦП при ХГВ+D (30 %), при ХГВ (22 %) и ХГG (9 %).

Среди факторов, способствующих цирозированию печени при ВГ, могут иметь значение возраст инфицирования (новорожденные, грудные и, наоборот, пожидые люди), иммуно-генетические особенности макроорганизма (выявлены различия по системе HLA, гомо- и гетерозиготность по генам наследственного гемохроматоза, гомо- и гетерозиготное носительство дефицитных аллелей S и Z гена альфа-1-антитрипсина, генотипы с высокой продукцией TGF-b1 (трансформирующего фактора роста b1 и ангиотензина и т.п.) , наличие и характер предшествующих и сопутствующих заболеваний (ожирение, сахарный диабет, высокий уровень сывороточного железа и др.), генотип возбудителя (С генотип при HBV-инфекции, 1b генотип при HCV-инфекции, I генотип при HDV-инфекции), длительность течения инфекции, активность патологического процесса, воздействие внешних факторов (прием гепатотоксичных лекарств (метотрексат, амиодарон, нитрофурантоин и т. п.), алкоголя, табакокурение, употребление наркотиков).