Клинические и лабораторные критерии злокачественных форм острого вирусного гепатита В.

Варианты течения.

Различают гепатодистрофии, протекающие с развитием прекомы, комы и без них. В зависимости от темпа, характера клинической симптоматики и морфологических изменений различают:

1. Молниеносное течение (развитие печеночной комы и летального исхода в преджелтушном периоде в первые 3-4 дня от начала заболевания).

2. Острое течение (печеночная кома в разгар клинических симптомов, 5-8 день желтушного периода).

3. Подострое течение (постепенное волнообразное прогрессирование клинических симптомов и развитие печеночной комы на 3-5 неделе заболевания).

Злокачественные формы ОГВ следует отличать от гепатодистрофии при формировании постнекротического цирроза при ХГВ, когда печеночная кома, являющаяся шунтовой по механизму, развивается позже 3-6 месяцев течения декомпенсированного (класс «С» по Чайлд-Пью) цирроза печени.

Критерии ранней диагностики злокачественных форм ОГВ:

1. Клинические: резкое беспокойство с приступами сонливости, многократная рвота с примесью крови, стойкая гипертермия, тахикардия, токсическая одышка, острое сокращение размеров печени, менингоэнцефалитический синдром, печеночный запах изо рта, парез кишечника.

2. Биохимические:

– билирубин-ферментная диссоциация;

– билирубин-протеидная диссоциация;

– повышение непрямого билирубина (блокирование глюкоронилтрансферазной системы);

– снижение коэффициента эстерификации холестерина.

Характерно (в начале) короткий преджелтушный период (3-5 дней), острое начало заболевания с повышения температуры тела до 38-40°C , вялость, адинамия, сонливость с приступами беспокойства и двигательным возбуждением, выраженные диспепсические расстройства (тошнота, рвота, срыгивание, понос). С появлением желтухи состояние больных резко ухудшается, симптомы интоксикации быстро нарастают, рвота становится более частой с примесями крови, прогрессирует геморрагический синдром, уменьшаются размеры печени, развиваются симптомы сердечно–сосудистой недостаточности.

1. Нервно-психические расстройства: психомоторное возбуждение, симптомы поражения ЦНС.

2. Диспепсические расстройства: рвота (кофейной гущей), тошнота, срыгивание, понос.

3. Геморрагический синдром: носовые кровотечения, кровотечения в ЖКТ, сыпь (кожа, слизистые). Причины: гипопротеинемия, фибриногенопатия, снижение витамин К зависимых ферментов.

4. Желтуха. У детей раннего возраста желтуха менее выражена, так как у них хорошая гидрофильность тканей.

5. Печеночный запах (нарушение обмена метионина – в крови накопление метилмеркоптана).

6. Лихорадка.

7. Уменьшение размеров печени.

8. Болевой синдром (некроз и аутолитический распад паренхимы, поражение желчевыводящих путей, капсулы).

9. Со стороны сердечно–сосудистой системы: тахикардия, снижение АД, может быть по типу коллапса, иногда экстрасистолия, преждевременное появление 2 тона, сниженный венозный возврат.

10. Со стороны органов дыхания: одышка, отек легких.

11. Поражение почек – снижение количества суточной мочи (шунтирование крови мимо клубочковых капилляров, канальцевый некроз).

Лабораторные данные:

1. Общий анализ крови: анемия постгеморрагическая, дефицитная анемия, мегобластная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, снижение моноцитов, СОЭ нормальное или снижено.

2. Биохимический анализ крови: билиирубин-ферментная диссоциация, билирубин-ферментная диссоциация, снижение глюкуронилтрансферазной системы – повышение непрямого билирубина.