Тест для самостоятельной работы. 1. Кризис периода взросления — это:

1. Кризис периода взросления — это:

а) перестройка внутреннего переживания, выражающаяся в изме­нении отношения к социальному окружению;

б) анатомо-физиологические изменения в организме подростка;

в) психические болезни, возникающие у подростка.

2. Кризис идентичности — это:

а) неуверенность и тревога в связи с переживаниями своей изме- ненности и несоответствия требования и идеалу из-за взросле­ния;

б) бредовые идеи малоценности;

в) неверие в собственные силы и возможности.

3. Кризис авторитетов — это:

а) протест против родителей, порядков и норм в форме побегов, девиантного поведения и т. д.;

б) стремление к самостоятельности; .

в) отказ от обучения в школе.

4. Кризис в форме деперсонализации — это:

а) изменение восприятия своего душевного и телесного «Я» в связи с пубертатным возрастом;

б) депрессивный синдром;

в) чрезмерное переживание своего физического недостатка, яко­бы неприятного окружающим.

5. Дисморфомания — это:

а) чрезмерное переживание своего физического недостатка, яко­бы неприятного окружающим;

б) преувеличенная озабоченность собственным здоровьем;

в) изменение восприятия своего душевного и телесного «Я» в связи с пубертатным возрастом.

6. Кризис в форме ипохондрии — это: .

а) преувеличенная озабоченность собственным здоровьем;

б) чрезмерное переживание своего физического недостатка, яко­бы неприятного окружающим;

в) изменение восприятия своего душевного и телесного «Я» в связи с пубертатным возрастом.

7. Кризис в форме нарушений пищевого поведения — это:

а) сознательный отказ от приема пищи с целью похудания или из­лишнее поглощение пищевых продуктов, приводящее к ожире­нию;

б) астенический синдром;

в) преувеличенная озабоченность собственным здоровьем.

8. Кризис в форме метафизической интоксикации — это:

а) болезненное мудрствование, непродуктивная сосредоточен­ность на обдумывании вечных проблем;

б) болезненные идеи величия;

в) сознательный отказ от приема пищи с целью похудания.

9. Кризис в форме суицидального поведения — это:

а) идеи самоуничижения;

б) мысли, намерения и действия, направленные на лишение себя жизни;

в) сознательный отказ от приема пищи с целью похудания.

10. Кризис в форме асоциального поведения — это:

а) гебефренический синдром;

б) нарушение социальных норм, делинквентность как проявление эмансипации и группирования;

в) любые формы отклоняющегося поведения в детском возрасте.

Рекомендуемая литература

Войко В. В. Трудные характеры подростков.- СПб.; Сударыня, 1998.

Дольто Ф. На стороне подростка,- СПб.: Петербург XXI век, 1997.

Гурьева В. А., Семке В. Я., ГиндикинВ.Я. Психопатология подросткового возраста.— Томск: ТГУ, 1994.

КлеМ. Психология подростка.- М.: Педагогика, 1991.

Кон И. С. Психология старшеклассника.- М.: Просвещение, 1980.

КрайгГ. Психология развития.- СПб.: Питер, 2000.

Личко A.E. Подростковая психиатрия.— JL: Медицина, 1985.

Макфарлейн А., Макферсон А. Дневник подростка.— М.: Медицина, 1992.

Особенности обучения и психического развития школьников 13—17 лет/ Под ред. И. В. Дубровиной.- М.: Педагогика, 1988.

Подросток на перекрестке эпох/Под ред. С. В. Кривцовой. — М.: Генезис, 1997.

Психотерапия детей и подростков/ Под ред. X. Ремшмидта.- М.: Мир, 2000.

Райс Ф. Психология подросткового и юношеского возраста,- СПб.: Питер, 2000.

РемшмидтХ. Подростковый и юношеский возраст. Проблемы становле­ния личности.- М.: Мир, 1994.

Глава 19 МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ (аффективные расстройства настроения) (F-30-39)

Это заболевание характеризуется сменой аффективных фаз: маниакальной, депрессивной, сдвоенной или смешанной, в проме­жутках между которыми отсутствуют какие-либо болезненные яв­ления. В соответствии с Международной классификацией 10-го пересмотра это расстройство — нарушение аффекта как в сторону угнетения, так и в сторону подъема. Эти изменения настроения сопровождаются изменением общего уровня активности. В боль­шинстве случаев имеется тенденция к повторяемости, а начало эпизодов нарушенного настроения часто связано с трудными жиз­ненными ситуациями.

Распространенность. Наблюдаются эти расстройства настро­ения не только у взрослых, но, хотя и значительно реже, у подро­стков и детей. Младше 3 лет эти расстройства не обнаруживаются. Единичные типичные случаи встречаются в 7—10 лет. Они и у по­дростков наблюдаются относительно редко (2,4%), однако можно предположить, что из-за атипичной симптоматики не все случаи распознаются. Среди всех заболевших аффективным психозом только у 8,2% он диагностируется до 19 лет. Наиболее часто они впервые возникают во время возрастного криза у подростков. Воз­можно, что наиболее часто аффективные расстройства у детей и подростков проявляются в неразвернутой форме циклотимий, а также в форме поведенческих и соматических эквивалентов. Начиная с подросткового возраста, девочки заболевают чаще маль­чиков.

Клиническая картина. Приступы (фазы) нарушенного на­строения могут быть единичными в течение всей жизни или по­вторяться неоднократно. Одни больные страдают только фазами сниженного настроения (депрессиями) или повышенного настрое­ния (маниями), что называется униполярным расстройством настроения. У других больных встречаются как депрессии, так и мании (биполярное расстройство настроения). В части случаев вместо расстройств настроения на передний план выступают сома­тические симптомы: головные боли, астенические проявления, неприятные или болезненные ощущения в груди и т.д. Такие со­стояния называются маскированными депрессиями, или маниями.

По степени тяжести аффективные расстройства могут быть легки­ми, умеренными и тяжелыми.

Маниакальная (гипоманиакальная) фаза. Ее типичные проявления складываются из повышенного настроения, двигатель­ного оживления, многоречивости, переоценки собственной лично­сти. У подростков и детей чаще преобладают шалости, чрезмерная двигательная активность, неуемное стремление к общению, по­движным играм со сверстниками, неуместной и шумной возне. Не­редко моторное возбуждение сопровождается назойливостью, бес­церемонностью, циничностью, задиристостью, а иногда раздражи­тельностью и даже злобностью, гневливостью и агрессивностью. Практически всегда имеющееся ускорение течения мыслей нахо­дит свой выход в непрекращающихся комментариях о происходя­щем вокруг, бесконечных вопросах, советах, указаниях окружаю­щим, а также в пении и декламировании стихов. Отсутствует со­знание болезни, нет чувства усталости, утомления. Продолжитель­ность сна коротка (не более 2—4 часов). Усиление влечений про­является прожорливостью, которое сопровождается похуданием. Больные также сексуально расторможены, что проявляется интен­сивным онанизмом, в том числе и групповым. Возможно возник­новение стремлений к гомосексуальным и гетеросексуальным кон­тактам, в том числе и попытки к сексуальной агрессии. У части больных соматические симптомы оказываются более выраженны­ми, чем аффективные расстройства. Продолжительность гипома- ниакальной или более выраженной маниакальной фазы составляет у детей и подростков несколько недель.

Возрастные особенности гипоманиакальных фаз заключаются в том, что с возрастом уменьшается яркость положительных эмоциональных проявлений и соматических нарушений, нарастает двигательная активность, усиливаются влечения, появляются дисфорические оттенки настроения или асоциальные тенденции в по­ведении. У подростков наиболее часто эта фаза проявляется поведенческими эквивалентами, которые выражаются в школьных прогулах, побегах из дома, чрезмерной заносчивости и драчливости, а также алкоголизации, обнаженной сексуальности.

Депрессивная фаза. Классическая форма депрессии характе­ризуется триадой признаков: сниженным настроением, падением двигательной активности и замедлением мышления. У подростков и детей чаще вместо тоски временами или постоянно появляются злобность, мрачность или угрюмость. При этом их раздражение направлено не на себя, а на окружающих, и поведение нередко становится агрессивным. У детей может наблюдаться утомляе­мость, «скучное настроение». Двигательная заторможенность — большая редкость. Участие же в школьных занятиях, настольных играх становится менее продуктивным, затрудняется общение. Де­ти отказываются играть в живые эмоциональные игры. Возникаю­щие идеи собственной малоценности, самообвинения, самоуничи­жения лишены серьезной аргументированности, опираются на не­сколько или даже один факт из жизни больного. Даже у детей могут появиться мысли о самоубийстве, при этом они особенно упорны при наличии глубокой тоски, отчаяния или выраженных идеях виновности. В зависимости от преобладающей симптомати­ки описываются меланхолический, ипохондрический, астеноапати- ческий, деперсонализационный и тревожный варианты. Однако наибольшие трудности для распознавания представляют соматиче­ский и поведенческий эквиваленты. При депрессиях могут иметь место соматические расстройства: желудочно-кишечная симптома­тика (боли в животе, диспепсические явления, тошнота и др.), го­ловные боли, сердечно-сосудистые проявления (лабильность пуль­са, тахикардия, неприятные ощущения в груди), расстройство сна. Во время депрессии обостряются или впервые обнаруживаются психосоматические расстройства: бронхиальная астма, нейродер­мит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, ожирение. Если физические симптомы маскируют невыраженные проявления депрессии, что характерно для детей и подростков, то в этом случае диагностируется соматический эквивалент, или латентная (соматизированная) депрессия. Для подростков и детей типично также, когда на первое место в клинической картине вы­ступают отказ от посещения школы, уходы из дома, бродяжниче­ство, разрыв с друзьями, присоединение к асоциальной компании, конфликтность, агрессивность, совершение антисоциальных по­ступков. Эти случаи называются поведетескими (делинквентными) эквивалентами депрессии. Продолжительность депрессивных фаз в детско-подростковом возрасте меньше, чем у взрослых. Она в среднем составляет 1—4 недели. Депрессия может сочетаться с психомоторным возбуждением, страхами, тревогой, дистимиями и соматическими симптомами, сочетающимися с болевыми ощуще­ниями.

' Возрастные особенности депрессии. В младенческом возрасте преобладают соматические и псевдорегрессивные расстройства, в младшем дошкольном — неврозоподобные и соматоалгические симптомы, в младшем и среднем школьном — соматические и пове­денческие эквиваленты, а в типичных случаях появляются мысли о неполноценности, снижение активности. Для подросткового возра­ста наиболее характерны суицидальные мысли и намерения.

Циклотимия — это состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости настроения. Временами настроение может быть нормальным и стабильным в течение многих месяцев. Изме­нения настроения воспринимаются индивидом как не связанные с обстоятельствами жизни. Циклотимия редко попадает в поле зре­ния специалистов (врачей, психологов), так как изменения на­строения относительно легкие, а периоды приподнятого настрое­ния доставляют удовольствие.

Этиология. Причина аффективного психоза до сих пор оста­ется недостаточно ясной. У многих больных очевидна роль на­следственной отягощенности. В качестве предрасположения могут быть особенности преморбидной личности. Биохимические гипо­тезы объясняют происхождение психоза снижением активности адреналина при депрессиях и ее повышением при маниях, что свя­зывают с изменением чувствительности синаптических рецеп­торов. К провоцирующим факторам, особенно в подростковом возрасте, относят выраженные сдвиги в эндокринной системе, че­репно-мозговые травмы и в меньшей степени инфекционные забо­левания мозга.

Лечение. В терапии маниакальных состояний используют ней­ролептики: аминазин (100—600 мг/сут.), галоперидол (до 100мг/сут. перорально и 20—40 мг/сут. внутримышечно), триседил (до 45 мг/ сут. перорально и до 20—25 мг/сут. внутримышечно) и со­ли лития (карбонат лития 0,8—2г/сут.) или оксибутират лития с 800—1200 мг/сут. до 3 г/сут. внутримышечно.

Назначение медикаментов при депрессиях зависит от их тяже­сти и особенностей симптоматики. Обязательно применение ими- зина (мелипрамина) или амитриптилина, быстро увеличивая дозы с 50—75 мг/сут. до 200—250 мг/сут. Тревожная депрессия купиру­ется добавлением тизерцина (от 50-100 мг/сут. до 300— 400 мг/сут.) или хлорпротиксена (от 25-50 мг/сут. до 200— 400 мг/сут.) При адинамических депрессиях добавляют малые до­зы нейролептиков: трифтазина, галоперидола. При лечении де­прессии полезна психотерапия.

Больные должны находиться на диспансерном учете у психи­атра.

В промежутках между приступами психоза больные могут учи­ться, устраиваться на работу. В течение психотических приступов и особенно при их частых повторениях больные освобождаются от учебы и трудовой деятельности.

Вопросы для самостоятельной работы

1. Что такое аффективное расстройство настроения (маниакаль­но-депрессивный психоз)? 2. Какова этиология аффективного рас­стройства настроения? 3. Одинакова ли распространенность аффек­тивного расстройства настроения у взрослых, подростков и детей? 4. Дайте определение гипоманиакальной фазе. 5. Дайте определе­ние депрессии. 6. Что такое соматический эквивалент депрессии? 7. Что такое поведенческий эквивалент депрессии? 8. В чем осо­бенности гипоманиакальных фаз у подростков? 9. В чем особенно­сти депрессий у детей и подростков? 10. Что такое маскированная депрессия? 11. Что такое циклотимия?

Рекомендуемая литература

Ковалев В. В.Психиатрия детского возраста.— М.: Медицина, 1995.

Иовчук Н. М. Аффективные психозы/ Справочник по психологии и психи­атрии детского и подросткового возраста.— СПб.: Питер, 1999.

Личко А.Е.Подростковая психиатрия.- Л.: Медицина, 1985.

Мнухин С. С. К клинике маниакально-депрессивного психоза у детей/ Со­ветская психоневрология.- Т. 3.- Л., 1940.

Новчук Н. М., Северный А. А. Депрессия у детей и подростков. М.: Шко­ла-пресс. 1999.

Нуллер Ю.Л., Михаленко И. Н. Аффективные психозы,-Л.: Медицина 1988. ’

Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста.- Т. 1.— М.: Медгиз, 1955.

Глава 20 ШИЗОФРЕНИЯ (F20)

Психическая болезнь, безумие, сумасшествие — вот некоторые из прежних обозначений того психоза, который в настоящее вре­мя называется шизофренией. Это заболевание знали и древние ав­торы, но лишь Э. Крепелин (1896) нашел его общие признаки и объединил его разные психические проявления под общим назва­нием «раннее слабоумие» (dementia ргаесох). Однако вскоре стало ясно, что ни слабоумие, ни раннее начало не обязательны для этого психоза. Обнаружив при этом заболевании «элементарные расстройства в недостаточном единстве, в раздробленности и рас­щеплении мышления, эмоций и воли и субъективного чувства личности», Э. Блейлер (1911) назвал его шизофренией. Оно явля­ется самым загадочным заболеванием нашего времени.

Шизофрения (по МКБ-10 — F20) — хронически текущее прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся дис- социативностью психических функций, т. е. утратой единства пси­хических процессов с быстро или медленно развивающимися из­менениями личности особого типа: аутизмом (прогрессирующей интравертированностью), эмоциональным оскудением (уплощени­ем), снижением активности (падением энергетического потенциа­ла) и разнообразными продуктивными психопатологическими рас­стройствами (галлюцинациями, бредом, аффективными нарушени­ями и т. д.).

Первый признак шизофрении заключается в том, что она, как и всякое другое заболевание, имеет начало и хроническое те­чение.

Второй признак шизофрении — развитие более или менее выраженных стойких изменений психики после периода выражен­ных и меняющихся по своей интенсивности симптомов. Для шизо­френии характерны не сами изменения психики, а их своеобразие.

Утрата единства психических процессов обнаруживается в форме разнообразных расстройств: нарушения естественно-логиче­ского строя мышления, выпадения руководящих целевых пред­ставлений в речевом потоке, оторванности высказываний от со­держания ситуации, несоответствия эмоций высказываниям и по­ведению и т. д.

Аутизм представляет отгороженность и оторванность от ре­альности, погружение в мир собственных внутренних пережива­ний. Больной в своих переживаниях своеобразно инкапсулируется от внешнего мира. У одних больных аутизм проявляется в пассив­ности, при этом больной не проявляет участия в делах окружаю­щих, другие погружены в бредовые переживания и не могут вести себя так, чтобы это соответствовало окружающей реальности.

Эмоциональное уплощение, или оскудение, характеризуется утра­той интереса к прежним увлечениям, привязанностям, поддержа­нию приличного внешнего вида, выполнению необходимых гигие­нических процедур, в безразличии и инертности к жизненным по­буждениям.

Снижение активности — это отсутствие инициативы и побуж­дений к деятельности, снижение воли.

Третий признак шизофрении — продуктивные психопатоло­гические расстройства — непостоянен. Наиболее часто все же встре­чаются галлюцинации, бредовые идеи, кататонические расстройства.

Клиническая картина. Шизофреническая симптоматика в целом характеризуется фундаментальными и характерными рас­стройствами мышления и восприятия, а также неадекватным и сниженным аффектом. Как правило, сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя с течением времени могут появиться некоторые когнитивные нарушения. Расстройства, свой­ственные шизофрении, поражают базовые функции, которые при­дают нормальному человеку чувство своей индивидуальности, не­повторимости и целенаправленности. Зачастую наиболее интим­ные мысли, чувства и действия как будто становятся известными другим или ими разделяются. В таких случаях может развиться разъяснительный бред, будто существуют естественные или сверхъестественные силы, которые воздействуют, часто причудли­вым образом, на мысли и действия человека. Восприятие также часто нарушается: цвета или звуки могут казаться необычно ярки­ми или качественно измененными, а малозначащие черты обыч­ных вещей могут казаться более значимыми, чем весь предмет в целом или общая ситуация. Растерянность также часто встречает­ся на ранних стадиях заболевания и может привести к мысли, что повседневные ситуации обладают чем-то необычным, чаще злове­щим и предназначены исключительно для данного человека. Ха­рактерным нарушением мышления при шизофрении является то, что незначительные черты общей какой-либо концепции (которые подавлены при нормальной целенаправленной психической дея­тельности) становятся преобладающими и заменяют те, которые более адекватны для данных обстоятельств. Таким образом, мыш­ление становится нечетким, прерывистым и неясным, а речь в связи с этим иногда — непонятной. Прерывание мыслей и вмеши­вающиеся мысли также представляют собой частое явление. У больных появляется ощущение отнятия мыслей. Характерно по­верхностное настроение с капризностью и неадекватностью. Не­редко наблюдающаяся амбивалентность (разнонаправленность чувств) проявляется, например, в одновременном существовании любовного порыва и агрессии, радости и печали. Волевые рас­стройства могут проявиться как инертность, негативизм или даже общая глубокая заторможенность (ступор).

Начало заболевания может быть острым с выраженными нару­шениями поведения или постепенным с нарастающим развитием странных идей и малозаметными изменениями поведения.

Течение заболевания также обнаруживает значительное много­образие и никоим образом не означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект. В некоторых случаях, частота которых варьируется в разных культурах и популяциях, выздо­ровление может быть полным или почти полным. Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу заболевания. Хотя па- тогномоничных симптомов нет, для практических целей целесооб­разно разделить вышеуказанные симптомы на группы, которые являются важными для диагностики и часто сочетаются в рамках нижеследующих синдромов или форм.

Различают следующие формы шизофрении.

Простая шизофрения (F20.6) получила свое название, пото­му что, как правило, при ней клиническая картина ограничивается основной симптоматикой, характеризующей заболевание, — нара­станием эмоционально-волевого дефекта, постепенным развитием аутизма. Если же и появляется какая-то продуктивная симптома­тика в форме окликов, идей отношения, колебаний настроения, импульсивности, ступора или двигательного возбуждения, то она не сформировывается в острые синдромы с галлюцинаторно-бре­довой или кататонической симптоматикой. Заболевание начинает­ся очень незаметно даже для близких и родственников. Сначала падает интерес к школьным занятиям или работе, затем перестают привлекать встречи с приятелями и друзьями, забрасываются увлечения, в конце концов перестают следить за своим внешним видом. Отмечается непродуктивное проведение времени дома или совершение бесцельных прогулок. Из-за резко сниженной собст­венной активности больные иногда не способны самостоятельно вернуться домой. Они могут стать жертвой непогоды или злонаме­ренных людей. Больные утрачивают стыдливость, возможность сопереживания, они не отзываются на боли и горести близких, а в далеко зашедших случаях не только оказываются беззащитными, но и неспособными себя обслужить. Время от времени они совер­шают странные или нелепые поступки, мотивы которых объяс­нить не могут. Завершается эта форма шизофрении либо приспо­соблением к жизни дома и освоением какой-нибудь очень неслож­ной работы под присмотром и при руководстве других лиц, либо такой степенью деградации, что жизнь даже дома из-за непра­вильного поведения может оказаться невозможной.

Параноидная форма (F20.0) — наиболее часто встречаемый тип шизофрении. Она характеризуется преобладанием в клиниче­ской картине стойкого бреда преследования, отношения и значе­ния, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. Реже отмечаются идеи воздействия, отравления, величия, «чужих родителей», одержимости, физиче­ского недостатка, самоуничижения, виновности, недостаточного контакта, ипохондрические идеи и др. Из галлюцинаций, возника­ющих на фоне ясного сознания, наиболее часто встречаются угро­жающие или приказывающие голоса, а также элементарные слухо­вые галлюцинации: свист, смех, гудение. Могут быть обонятель­ные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения. Обычно эта форма болезни развивается по­степенно. Все начинается с подозрительности, которая направлена на кого-либо из тех, с кем общается больной. Напряжение посте­пенно нарастает, кажется, что вокруг шепчутся, нагнетают враж­дебную атмосферу вокруг больного. Пища представляется сомни­тельной, неприятного вкуса, отравленной, слышатся подозритель­ные звуки, голоса, угрозы,' по радио, телевидению делают непонятные намеки. Бред все больше усложняется, охватывая все большее число лиц и явлений и, таким образом, составляя систе­му, которая то усложняется, то распадается, не сохраняя все время одну и ту же фабулу. В одних случаях нелепость бреда очевидна (родители — «марсиане»), в других - абсурдность суждений боль­ного оказывается не столь явной (убежденность в наличии тяже­лого заболевания). Однако, как правило, постепенно даже види­мая аргументированность бреда утрачивается, все заметнее стано­вится нарушение мыслительного процесса, нарастание эмоцио­нально-волевого дефекта и интеллектуального оскудения.

Гебефренигеская форма (F20.1) возникает в период взрос­ления. Наиболее типично для нее почти постоянное состояние возбуждения, сочетающееся с необычной, пустой, незаражающей веселостью, нелепой дурашливостью, манерностью. Она также проявляется в утрированном, неуместном кокетстве, гримасах, подмигиваниях, акробатических ужимках, а то и в непрерывных «танцах и гимнастических упражнениях». Одновременно соверша­ются неожиданные, нелепые, неуместные поступки (использование взрослым самоката для передвижения по улице). Характерна так­же непоследовательная речь с бессмысленным словосочетанием, неологизмами, вербигерацией или даже выраженной «разорванно­стью» (нарушениями логических связей в предложениях). Воз­можно появление отрывочных бредовых идей, более выраженных одиночных кататонических симптомов (нелепого, бурного, хаоти­ческого двигательного или речевого возбуждения, стереотипий). Начинается обычно эта форма относительно остро и протекает быстро, приводя к глубокой деградации, выражающейся в слабо­умии с дурашливостью.

Кататоничгеская форма (F20.2) проявляется обычно соче­танием состояний кататонического возбуждения и ступора. Картины возбуждения разнообразны: одни по своей элементарности на­поминают эпилептический припадок, другие — это стереотипно повторяющиеся элементарные движения (подпрыгивания, разма­хивания руками, как крыльями, непрекращающиеся крики и т. д.). Поведение нелепо, импульсивно, опасно из-за неожиданной агрессии и попыток самоубийства. Явления двигательной заторможен­ности также разнообразны. Они проявляются либо полной обез­движенностью с отказом от приема пищи и неспособностью регу­лировать свои естественные отправления в течение недель и месяцев, либо относительно кратковременными застываниями в тех или иных позах. Кататония начинается обычно остро, ее тече­ние чаще ремитирующее с улучшениями и ухудшениями. Исходом может быть аффективная опустошенность и нарастающее слабо­умие.

ШИЗОАФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА (F25). Это приступооб­разные расстройства, при которых выражены как аффективные, так и шизофренические симптомы, чаще одновременно, по край­ней мере в течение нескольких дней. Больные, страдающие рекур­рентными (повторяющимися) шизоаффективными эпизодами, осо­бенно с преобладающими маниакальными расстройствами, а не депрессивными, обычно выздоравливают полностью, и в редких случаях развивается дефектное состояние.

Распространенность. Заболеваемость — 0,5—0,8% популяции. У подростков мужского Пола шизоаффективный психоз встречает­ся в 3 раза реже, чем другие формы шизофрении. Девочки заболе­вают чаще.

Клиническая картина. При шизоаффективном психозе на­блюдаются разной степени длительности аффективные состояния, очень похожие на депрессии или маниакальные фазы, и светлые промежутки с полным или почти полным выздоровлением. По ме­ре повторения фаз в этих промежутках все больше и больше вы­ступают изменения личности (обычно наиболее явные после 3-5-го приступа), присущие шизофрении: нарастающая бездея­тельность и апатия, эмоциональное оскудение, замкнутость и даже нарушения мышления в виде резонерства, расплывчатости, витие­ватости и т. п. Во время самих маниакальных и депрессивных фаз возникают симптомы, не характерные для маниакально-депрес­сивного психоза: бредовые (воздействия и др.), галлюцинаторные (слуховые и обонятельные), псевдогаллюцинаторные, онейроидно-кататонические, проявления психического автоматизма.

У детей и подростков острые приступы шизоаффективного психоза часто повторяются в течение относительно небольшого периода времени, поэтому стойкие изменения психики могут возникнуть уже спустя год-полтора после начала заболевания. В дет- ско-подростковом возрасте симптоматика психоза в форме отдель­ных проявлений психического автоматизма, отрывочных бредо­вых переживаний, иллюзорно-галлюцинаторных страхов, бредопо­добных идей может быть не явной, скрытой и возникать на фоне атипичных, главным образом субдепрессивных, нередко соматизированных фаз.

Этиология неизвестна. Предполагается, что это один из ва­риантов шизофрении.

Шизотипическое расстройство (F21). Это расстройство ха­рактеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, хо­тя ни на одной стадии развития характерные для шизофрении на­рушения не наблюдаются. Какой-либо превалирующей или типич­ной для шизофрении симптоматики нет. При этом расстройстве встречаются следующие симптомы:

1) неадекватный или сдержанный аффект, в связи с чем боль­ные выглядят эмоционально холодными и отрешенными;

2) поведение или внешний вид - чудаковатые, эксцентричные или странные;

3) плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной от­гороженности;

4) странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами; •

5) подозрительность или параноидные идеи;

6) навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным со­держанием;

7) необычные феномены восприятия, включая соматосенсор­ные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация;

8) аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализованное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом без разорванности;

9) эпизодические транзиторные квазипсихотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредопо­добными идеями, возникающие, как правило, без внешней прово­кации.

Расстройство носит хронический характер с колебаниями в ин­тенсивности. Точное время начала трудно определить, а течение такое же, как и при личностных расстройствах. Чаще шизотипиче- ское расстройство встречается у родственников больных шизофре­нией. Для диагностики это расстройство представляет определен­ные трудности, так как имеет много сходного с простой формой

шизофрении, с шизоидным или параноидным личностным рас­стройством. В связи с невыраженностью симптомов эту форму на­зывают латентной шизофренией. Многие чудаки и отчужденные личности — это латентные шизофреники. Они выделяются в своей среде упрямством, необычным образом жизни и малой приспособ­ленностью. О латентной шизофрении приходится думать тогда, когда без видимых причин падает витальность и динамичность, и личность опускается в своем развитии. Это может случиться в по­/ дростковом и юношеском возрасте. Правильность распознавания шизотипического расстройства определяется наличием не менее трех-четырех описанных признаков, наблюдающихся в продолже­ние не менее 2 лет. В прошлом у больного не должно быть ника­ких признаков шизофренического процесса.

ДЕТСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ

Из больных шизофренией 10% заболевают в детском возрасте.

Шизофрения раннего и дошкольного возраста. Начинает­ся у 69% детей до 3 лет, у 26% в 3—5 лет, у 5% между 5 и 8 года­ми. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек,— 2,9:1. На­следственная отягощенность у детей, заболевших в этом возрасте, выше, чем в целом у всех больных шизофренией. У 26,1% де­тей — отягощенность шизоидной психопатией, у 11,5% — шизо­френией, у 2,1% — другими психозами, у 1,8% — алкоголизмом. Доболезненное состояние детей неблагополучно у 62% из-за пато­логии беременности, у 44% из-за родовых травм.

Злокачественно текущая форма. Примерно у 25—32,3% детей этого возраста, заболевших шизофренией, наблюдается эта форма течения. Она обычно начинается в 1,5—2 года с угасания психиче­ской активности, побуждений, приостановки психического разви­тия. Уже за несколько месяцев до этого можно заметить уменьшение интереса к играм, пассивную реакцию на ласку родителей, не­достаточное стремление к общению. Раннее психомоторное развитие может быть своевременным. Заболевание проявляется прекращением использования известных слов, произнесением своеобразных фраз. Исчезают эмоциональные привязанности, что, в частности, проявляется отсутствием положительного реагирова­ния на приход и уход матери. Нарастающая пассивность приводит к исчезновению желания играть с детьми, развлекать себя игруш­ками. Сначала появляются однообразные игры, затем они сменя­ются стереотипиями: непрекращающимся размахиванием, верче­нием, постукиванием. При этом преимущественно используются неигровые предметы: веревочки, палочки, бумажки, железки и т. д.

Нередко болезненно реагируют на такие события, как помещение в детское учреждение, передача на воспитание другим родным. В период возрастного криза 2,5—3 лет злокачественность течения становится явственнее. В это время контакт нарушается резко, ре­бенок не отвечает на вопросы, совсем не реагирует на разлуку, еще больше обедняются игры. Появляются страхи, нарушения зрительного восприятия.

У одних детей возникают преимущественно кататонические расстройства. В этом случае ребенок отказывается от речи, появ­ляются эхолалии, вербигирации, двигательная заторможенность, кратковременные застывания, манерное поведение, вычурные дви­жения, импульсивность, стреотипии (бег по кругу), неадекватный смех. Все же двигательное возбуждение преобладает. Ребенок все­гда в стороне от людей. Его внимание привлечь не удается или же только на само,е короткое время. Ребенок не научается проситься на горшок, его приходится кормить с рук, не развиваются навыки самообслуживания. Если речь еще сохраняется, то она не служит для общения.

У других детей (значительно реже) развиваются преимущест­венно гебефренные симптомы. Сначала преобладает пассивность, затем появляются неадекватные поступки. Возникают двигатель­ное беспокойство, эйфория, дурашливость, необычные позы, ма­нерность, импульсивность (неожиданные ужимки, прыжки, агрес­сия). Речь становится разорванной.

При обоих вариантах через 2-3 года может наступить некото­рое улучшение. Уменьшается выраженность кататонических и гебефренных симптомов, улучшается сон, исчезают страхи, возбуж­дение. При втором возрастном кризе (7—8 лет) обычно возникает обострение заболевания. Констатируется отставание психического развития сложной структуры. На этом фоне некоторые дети овла­девают элементарными навыками самообслуживания, усваивают правила несложных игр.

Непрерывно-прогредиентная форма. Начинается не ранее 5­9-летнего возраста постепенно с эмоциональных расстройств, аутизации. Вначале преобладают подозрительность, недоверчи­вость, бредовая настроенность без законченного словесного офор­мления. «Ни с кем дружить нельзя, возьмут игрушки, книжки». Может быть бредовая настроенность в отношении родителей. Уси­ливается враждебность. В сферу враждебного отношения вовлека­ются все новые и новые лица. Появляются отдельные слуховые галлюцинации, элементы психического автоматизма.

При другом варианте преобладают галлюцинации, образное фантазирование. Постепенно фантазии начинают возникать непро­извольно, присоединяются зрительные псевдогаллюцинации, сно­видные переживания, отрывочные идеи воздействия, деперсонали­зация. Формируется синдром психического автоматизма чувствен­но-образного характера.

Вялая форма. Начинается во время 3—4-летнего кризиса, встречается у 11,7—50% детей, заболевающих шизофренией, про­воцируется инфекционными заболеваниями или психогенными факторами (разлука с родителями, смена обстановки). Развитие процесса медленное, постепенно меняется личность. Снижается потребность в контакте, общительность становится избирательной, утрачивается эмоциональная живость, но еще может оставаться чрезмерная сенситивность. Отмечается диссоциация в психическом развитии. Ускоряется формирование интеллекта, склонность к от­влеченным интересам, однако продуктивность не высока, снижены познавательные интересы. При этом задерживается моторное раз­витие, овладение навыками самообслуживания, появляется ско­ванность, неловкость. Обычно у этих ребят слабый инстинкт са­мосохранения, плохой аппетит. Происходит аутизация — ребенок одинок, вне группы сверстников, никак не играет. Эмоциональный контакт ухудшается, но аффективное снижение не очень грубое. С родителями расстается легко, а если даже и не отпускает, то лишь в связи с переживаемыми страхами. Имеют место свойственные для раннего и дошкольного возраста соматовегетативные нарушения (снижение аппетита, расстройства сна), двигательные и речевые рас­стройства (нарушения темпа речи, манерность, вычурность интона­ций). Нередко наблюдаются неврозоподобные симптомы: колебания настроения, аморфные немотивированные бессодержательные стра­хи. Могут быть также страхи космического характера («упадет солн­це»), страхи, связанные с сюжетом сказок. Даже страхи, в прошлом возникшие в реальной ситуации, становятся причудливыми, теряют связь с бывшими событиями. Встречаются навязчивые страхи (зара­жения, загрязнения). Возможны переходы навязчивых симптомов в бредовые переживания. По сюжету это могут быть вначале ипохонд­рические, а затем идеи отношения, преследования. Могут быть психопатоподобные расстройства: нарушения влечений (злобность, жестокость, агрессия, садизм) и поведения.

Шизофрения детей школьного возраста. Чаще всего начи­нается медленно, незаметно. Постепенно меняется личность ре­бенка. Он становится отгороженным, у него ослабевают привязан­ности и интересы к играм и учебе. Иногда извращаются чувства к родителям, появляется враждебность или безразличие. Возникают расстройства мышления. Оно становится непродуктивным, появ­ляются наплывы мыслей и обрывы их течения. На этом фоне воз­никает боязнь за собственную жизнь, здоровье или за благополу­чие и здоровье родителей. Помимо страхов заражения и других ипохондрических переживаний, возможно появление боязни шко­лы, прогулок, чужих людей. Эти страхи могут быть навязчивыми или сверхценными. Вначале они могут быть обоснованными, но вскоре оказываются оторванными от ситуации, распространяются на другие сферы жизни, становятся нелепыми. Могут присоеди­ниться мысли о постороннем влиянии, воздействии, порче и т.д. Нередки навязчивое мудрствование, навязчивые сомнения и вле­чения. Появляются защитные ритуалы в форме словесных отгово­рок или рассуждений, а также различных действий. Обычно вско­ре они становятся независимыми от страхов и потому оказывают­ся непонятным поведением. Другое частое проявление шизофре­нии — образное патологическое фантазирование с рудиментарны­ми псевдогаллюцинациями. Обычно оно является отражением аутизма или измененных влечений (агрессии, садизма). Эти влече­ния проявляются словесно, и тогда ребенок постоянно угрожает, оскорбляет окружающих. Если он выражает их в рисунках, то основной тематикой оказываются убийства, стрельба, взрывы, бандиты, бомбы и т. д. В своем фантастическом мире ребенок не допускает окружающих в то, чем он живет. Требует называть себя вымышленным именем. Играет в одиночку выдуманными игруш­ками, персонажами, рисует фантастические миры, в которых оби­тает, строит взаимоотношения с теми, кто существует лишь в во­ображении. При этом о чем-то задумывается, шепчет, гримаснича­ет, совершает какие-то действия. В фантазиях у мальчика, напри­мер, появляется агрессивность, он перевоплощается в объект сво­их выдумок — в дикого кота, гладиатора, разбойника. У девочки может проявиться сексуальность, она становится «возлюбленной принца», невестой воображаемого мальчика Володи. Фантазии приобретают бредоподобный характер. Они проявляются охвачен­ностью и одержимостью «мечтами», полной «погруженностью в мир своих фантазий», трудной переключаемостью на реальные со­бытия и попытками систематизировать фантастические идеи, а также в появлении веры в то, что их выдумки существуют на са­мом деле. К ним присоединяются «грезы наяву» с образными представлениями, в которых ребенок «переносится на другую пла­нету», «раскачивается на качелях, сооруженных в облаках». У не­которых детей — отвлеченные сверхценные интересы к календар­ным датам, цифрам, картам, планам и т. п. Описываемые рас­стройства превращаются в более или менее выраженные бредовые идеи или постепенно затухают.

Наряду с непрерывным развитием психических расстройств часто встречается и приступообразное течение. В этом случае в период улучшения помимо симптомов шизофренического дефекта обнаруживаются признаки замедления психического развития.

Шизофрения подросткового возраста. Клиническая картина шизофрении у подростков не очень сильно отличается от психопа­тологии этого заболевания у взрослых. Но так как возрастные от­личия все же существуют (разнообразие симптоматики, острота возникновения, частая смена настроения), то об их особенностях будет сказано ниже.

Примерно в трети случаев заболеванию за несколько лет или месяцев до его начала предшествуют предвестники («зарни­цы»). Это нелепые, неожиданные, необъяснимые поступки, «бес­причинные» галлюцинаторные или бредовые эпизоды, маниакаль­ные или депрессивные приступы, дереализационные состояния, продолжающиеся несколько дней или недель. Начало заболевания провоцируется серьезными конфликтами со сверстниками, несло- жившимися отношениями в семье, попытками насилия, неблаго­приятно протекающим пубертатным кризом и т. д. Все многообра­зие клинических проявлений шизофрении у подростков подразде­ляется на ряд форм.

Вялотекущая форма встречается у трети подростков, заболев­ших шизофренией. У половины больных, страдающих этой фор­мой,' наблюдается неврозоподобная симптоматика, напоминающая таковую же при неврозах. Чаще всего это различные навязчивые симптомы (мысли, страхи, воспоминания, действия, влечения) или астеноипохондрические переживания. Примерно с такой же часто­той встречаются дисморфоманические расстройства, выражающие­ся в мыслях о собственном уродстве, неприятном для окружаю­щих. Реже отмечаются синдром анорексии (отказа от приема пи­щи) или синдром «философической интоксикации» (бесплодного неотвязного мудрствования, главным образом, на отвлеченные те­мы). Другую половину больных этой формой составляют подрост­ки с психопатоподобной симптоматикой, т.е. с изме­нениями личности различного типа: шизоидными, неустойчивыми, эпилептоидными или истереоидными.

Прогредиентная форма (с заметным развитием стойких психи­ческих нарушений) наблюдается чаще, примерно у 70% больных подростков. Она обычно начинается с неврозоподобной или пси­хопатоподобной симптоматики, реже с паранойяльной, а затем в клинической картине преобладают лишь основные шизофрениче­ские проявления — нарастание эмоционально-волевых расстройств, снижение активности и интересов.

Реже наблюдаются остро или подостро развивающиеся пара­ноидный или кататоно-гебефренный синдром.

Редко встречается острый полиморфный синдром, продолжающийся в течение нескольких недель. На фоне бессон­ницы, тревоги, растерянности, недопонимания происходящего страх чередуется с эйфорическим экстазом, плач с агрессией. Воз­никают галлюцинаторные эпизоды (голоса, запахи), явления пси­хического автоматизма (звучание собственных мыслей в голове), отрывочные бредовые высказывания, сменяющие друг друга (пси­хиатрическую больницу принимают за родильный дом, тюрьму и т. д.). Этот синдром заканчивается выздоровлением или сменяет­ся параноидной, простой или гебефренной формой.

Тегение шизофрении у подростков, как правило, непрерыв- но-прогредиентное или чаще приступообразно-прогредиентное (волнообразное). Однако у 30% подростков встречается злокачест­венное течение, приводящее к тяжелой деградации в течение не­скольких лет. В процессе заболевания во время улучшений (ре­миссий) преобладает психопатоподобная, апатоабулическая, асте­ническая, бредовая или аутистическая симптоматика.

ПАТОПСИХОЛОГИЯ ДЕТСКОЙ ШИЗОФРЕНИИ

Наиболее существенным изменением познавательной деятель­ности при шизофрении является нарушение избирательности в структуре широкого круга познавательных процессов.

У детей с благоприятно протекающей шизофренией отсутству­ют ролевые игры, они не играют в сюжетные игры, не принимают социальных ролей, не воспроизводят в играх ситуации, отражаю­щие реальные межличностные отношения (семейные, профессио­нальные). Содержание их игр в одиночку необычно.

Увлечения их односторонни (прослушивают одни и те же ме­лодии, читают одни и те же сюжеты), продукты их творчества од­нообразны. Увлечения оторваны от реальности, бессодержатель­ны: сочинения бессмысленных стихов, вычерчивание маршрутов транспорта в вымышленных городах. Увлечения могут быть резу­льтатом рано проявившегося интереса к цифрам, шахматам, музы­ке. Круг интересов ограничен развитием односторонних способно­стей, которые могут достигать достаточно высокого уровня.

У детей раннего возраста отмечается глубокий познавательный дефицит за счет патологии речи или из-за недоразвития репрезен­тативной и символической систем. Обнаруживается тяжелое нару­шение социального приспособления.

Отмечается также особая неравномерность нарушения интел­лектуальной деятельности: трудности выполнения заданий нагляд­но-конкретного характера при достаточной сохранности вербаль­ного мышления и склонности этих больных к вербальным сужде­ниям.

Затруднено овладение орудийными функциями предметов, т. е. у них страдает та сторона психического развития, которая в пер­вую очередь связана с развитием социальных контактов и с усвое­нием социального опыта.

Асинхронно формируются различные сферы психической дея­тельности у детей, больных шизофренией: гипертрофировано раз­витие абстрактных понятий и их недостаточное организующее влияние на формирование перцептивных обобщений.

Дети, больные шизофренией, стойко опережают здоровых сверстников на всех возрастных этапах по уровню развития обоб­щения. Неравномерно развивается операционная сторона восприя­тия. Имеются определенные затруднения в оперировании пред­метными изображениями при сохранном оперировании более формальными геометрическими изображениями. Страдают те сто­роны предметного восприятия, которые формируются под воздей­ствием предметной практики.

Избирательность мышления (актуализация знаний) на всех возрастных этапах значительно хуже, чем у здоровых детей. У больных формирование избирательности восприятия улучшает­ся с возрастом, однако отстает от такового у здоровых. У больных шизофренией по сравнению со здоровыми детьми меньшая изби­рательность познавательной деятельности. У них менее устойчи­вый характер связей и отношений, лежащих в основе формирова­ния обобщенных образцов-эталонов, общих представлений и по­нятий.

Существует связь между «формализмом» и необычностью мышления, характерной для больных шизофренией. Суть фор­мального подхода к анализу действительности состоит в игнори­ровании фактора значимости, в отсутствии иерархии, в рядополо- женности свойств и отношений. Формальное понятие внутренне родственно псевдопонятию и комплексу. Любой формально общий признак может быть положен в основу обобщения предметов. Крайний вариант — «вербальный комплекс», когда предметы объ­единяются по чисто словесной общности и при этом не учитыва­ется, что одно и то же слово может иметь разные значения и обо­значать разные признаки (плащ и ночь обобщаются на том осно­вании, что «могут быть длинными»). Такой формальный подход позволяет сближать далекие, разнородные объекты и понятия, что создает впечатление необычности, оригинальности, чудаковатости мышления. Эти закономерности позволяют объяснить «формаль­ную» сохранность интеллекта, склонность к схематизму, формаль­но-отвлеченному мышлению, возможность выполнения довольно сложных видов мыслительных задач, требующих ориентировки в реальных жизненных отношениях, неадекватность обобщений и суждений, основывающихся на необычных, малозначимых, ла­тентных свойствах и отношениях.

Этиология и патогенез шизофрении. Шизофрения — бо­лезнь с наследственной предрасположенностью. Возникновение шизофрении, т. е. реализация предиспозиции, зависит от провоци­рующих стрессов. Вызвать эти стрессы могут как биологические (соматические заболевания), так и социальные (трудно переноси­мые жизненные события) факторы или их комбинации.

Психоаналитигеский подход. Основным расстройством при ши­зофрении является нарушение формирования «эго», которое влия­ет на понимание личностью реальности и управление внутренни­ми потребностями, что может, в частности, привести к расстройст­ву психосексуального развития, агрессивному поведению. Наруше­ние организации «эго» возникает в результате неправильных взаимоотношений между младенцем и матерью. Возникший между ними симбиоз не может позволить ребенку отделиться от матери и развиваться вне ее близости [Mahler М., 1955]. Больной не спо­собен установить устойчивые межличностные взаимоотношения, основой которых могло бы стать чувство безопасности, возникаю­щее при наличии тесной привязанности между матерью и ребен­ком. Основное расстройство при шизофрении — неспособность до­стигнуть различения между самим собой и окружающей средой. Другое предположение — дефект «эго» — вызывает возникновение враждебности и агрессии, разрушают связь мать-младенец и со­здают незащищенность от возможных стрессов. Возникновение шизофрении у подростка объясняют тем, что слабое «эго» не спо­собно справиться с возросшими внутренними потребностями, не­обходимостью отделиться, утвердить собственную личность, удов­летворить потребность к независимости. Различные симптомы имеют символическое значение для каждого больного. Мысли о конце света указывают на переживания больным крушения собст­венного внутреннего мира. Бред или галлюцинации — замести­тельная попытка создать новую реальность или выразить потаен­ные страхи или побуждения. Тревога больных — следствие тре­вожности их матерей, приведшей к дезинтеграции функции «эго» (S. Sullivan).

Теория обучения. В детском возрасте больные шизофренией усваивают иррациональные реакции и образы мышления, подра­жая своим родителям, которые сами имеют выраженные эмоцио­нальные трудности. Неспособность освоить социальные взаимо­действия — причина нарушенных межличностных связей.

Теории, касающиеся роли семьи. Будущий больной шизофре­нией попадает в условия, когда он должен сделать выбор между двумя альтернативами, которые вызывают у него замешательство и являются непереносимыми (G. Bateson). Другие варианты тео­рии: 1) «расщепление» между родителями (один из родителей очень близок к ребенку противоположного пола); 2) перекос в сторону связи с одним из родителей (состязание в силе, при кото­ром один из родителей является доминирующим) (Т. Lidz); 3) по­давление эмоциональных отношений в семье «псевдовзаимными» и «псевдовраждебными» вербальными связями и общением харак­терным и единым способом.

Социальные теории. В происхождении шизофрении играют роль урбанизация и индустриализация. При этом обращается вни­мание на стрессы, связанные с фактом проживания людей в про­мышленных городах.

Биологические теории. Генетические факторы. Наслед­ственное предрасположение к шизофрении определяется несколь­кими генами. Генетическое происхождение заболевания подтверж­дается родством, т. е. тем, что в семьях, больных шизофренией, больше риск заболевания, чем в популяции (1%). При этом чем ближе кровное родство с больным, тем больше вероятность забо­левания шизофренией. Так, у родителей (братьев, сестер) этот риск составляет 10—12%, у дедов, бабушек (дядей, теток, кузе­нов) — 5—6%, у внуков — 3%. Наиболее убедительные доводы в пользу наследственного предрасположения к шизофрении получе­ны при изучении близнецов. У двуяйцевых близнецов риск забо­левания 12-15% (как у братьев и сестер), у однояйцевых -31­78%. Опасность заболеть шизофренией зависит от биологического родителя, а не от приемного. Риск заболевания усыновленного (удочеренного) ребенка такой же (10-12%), как если бы этот ре­бенок воспитывался своими биологическими родителями.

Биологические факторы. Предполагается, что предрас­положение к шизофрении через гены передается или в форме био­химического дефекта, или нарушением развития определенной структуры в ЦНС.

Дофаминовая гипотеза. Шизофреническую симптоматику свя­зывают с относительным преобладанием в лимбической, а также в кортикальной области дофамина по сравнению с другими нейро­трансмиттерами (веществами, передающими нервный импульс) в синапсе (при контакте нейронов).

Психонейроиммунологигеская гипотеза. Из-за имеющейся акти­вации иммунной системы у больных шизофренией возникновение этого заболевания связывают с вирусным заражением или с ал­лергией на изменения в организме больного.