Изменения в носоглотке при скарлатине, кори, герпетической инфекции, ангине и ОРВИ
Скарлатина. Для скарлатины типичным является яркая гиперемия ротоглотки (миндалины, язычок, дужки) - “пылающий зев”. Гиперемия четко отграничена и не распространяется на слизистую оболочку твердого неба. Ангина - постоянный симптом скарлатины - может быть катаральной, фолликулярной или некротической. Катаральная и фолликулярная ангина появляется на 1-2 сутки заболевания и проходит через 4-5 дней. Некротическая ангина появляется на 4-5 день болезни. Некрозы имеют грязно-серый или зеленоватый цвет. В зависимости от тяжести заболевания они могут быть поверхностными, в виде отдельных островков, или глубокими, сплошь покрывающими всю поверхность миндалин. Некрозы могут распространяться за пределы миндалины на дужки, язычок, слизистую оболочку носа и глотки. Исчезают некрозы медленно, в течение 7-10 дней.
Слизистые полости рта при скарлатине сухие. Язык вначале заболевания густо обложен серо-желтым налетом, со 2-3 дня он начинает очищаться с краев и кончика, становится ярко-красным с выраженными сосочками (“малиновый язык”). Через несколько дней язык полностью очищается от налета, становится гладким, “лакированным”.
Корь.Для кори в катаральный период характерны обильные слизистые, затем слизисто-гнойные выделения из носа. Патогномоничны измененияна слизистой полости рта - появление серовато-беловатых точек (очаги поверхностного некроза) диаметром 1-2 мм, неправильной формы, плотных, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки, окруженных узким ярко-красным ободком на слизистой оболочке щек и в области переходной складки у малых коренных зубов (пятна Филатова-Коплика). Пятна появляются за 1-2 дня до появления сыпи и держатся 2-3 дня. Пятна располагаются группами, не сливаются между собой, их нельзя снять тампоном.
Слизистая оболочка полости рта рыхлая, шероховатая, сочная, гиперемированная. На мягком и твердом небе за 1-2 дня до высыпаний на коже, появляется энантема в виде мелких, розовато-красных пятен. В периоде высыпаний сохраняются обильные слизисто-гнойные выделения из носа. В зеве выявляется разлитая гиперемия.
Герпетическая инфекция (herpes simplex). Поражение слизистых оболочек при герпесе может протекать в форме гингивита, стоматита, тонзиллита. Наиболее частым клиническим проявлением является острый стоматит, наблюдаемый преимущественно у детей первых 2-3 лет жизни. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна. Десневой край более яркой окраски, вершины межзубных десневых сосочков закруглены. На слизистой оболочке щек, десен, реже - языка, внутренней поверхности губ, на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах обнаруживаются герпетические высыпания. Высыпания представлены сгруппированными пузырьками вначале с прозрачным, затем с желтоватым содержимым. Пузырьки быстро лопаются, образую эрозии с остатками отслоившегося эпителия (афты). Эрозии округлой формы, диаметром 1-5 мм, покрыты фибринозным налетом, при массивном высыпании сливаются друг с другом. Увеличена саливация, слюна вязкая с неприятным запахом.
Ангина.Изменения в ротоглотке при ангине (стрептококковой) характеризуются яркой разлитой гиперемией, захватывающей мягкое и твердое небо, миндалины, заднюю стенку глотки. В некоторых случаях наблюдается ограниченная гиперемия миндалин и небных дужек. Миндалины обычно увеличены за счет инфильтрации и отечности. При фолликулярной ангине на миндалинах появляются беловатого цвета фолликулы диаметром 2-3 мм, несколько возвышающиеся над поверхностью ткани миндалин. Фолликулы не снимаются шпателем, т.к. представляют собой подэпителиально расположенные нагноившиеся лимфоидные фолликулы. При лакунарной ангине наложения расположены в лакунах. Они или повторяют извитой характер лакун, или имеют вид островков, или сплошь покрывают часть миндалины. Наложения обычно, желтовато-белого цвета, легко снимаются шпателем и растираются между предметными стеклами, т.е. они состоят из гноя и детрита. При некротической ангине пораженные участки ткани миндалин покрыты налетом с неровной, тусклой поверхностью, зеленовато-желтого или серого цвета, уходящего вглубь слизистой оболочки. Налеты часто пропитываются фибрином и становятся плотными. При попытке их снять остается кровоточащая поверхность. После отторжения наложений образуется дефект ткани, имеющий белесоватый цвет, неправильную форму, неровное бугристое дно. Некрозы могут распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки.
Для гриппа характерныслабые катаральные проявления в виде покашливания, заложенности носа, скудных слизистых выделений из носа, болей и першения в горле. Небные миндалины и дужки умеренно гиперемированы, слегка отечны. Обнаруживается инъекция сосудов, иногда точечные кровоизлияния или мелкая пятнисто-папулезная энантема на мягком небе, зернистость задней стенки глотки.
ОРВИ.При парагриппе катаральные явления выражены уже с первого дня болезни. Характерны упорный грубый, сухой кашель, боли в горле, заложенность носа. Выделения из носа вначале слизистые, затем слизисто-гнойные. В ротоглотке отмечается отечность, умеренная гиперемия слизистой оболочки дужек, мягкого неба, задней стенки глотки. В некоторых случаях возможно проявление экссудативного гнойного выпота в лакунах.
Для аденовирусной инфекции характерен ярко выраженный экссудативный компонент. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей появляются с первого дня болезни. Выделения из носа вначале серозные, обильные, вскоре приобретают слизисто-гнойный характер. Слизистая оболочка носа набухшая, гиперемированная. В ротоглотке отмечается умеренная гиперемия и отечность передних дужек и небных миндалин. Характерным является поражение слизистой оболочки задней стенки глотки в виде гранулезного фарингита. Задняя стенка глотки становится отечной, гиперемированной с гиперплазированными яркими фолликулами. Боковые валики глотки увеличены. На гиперемированных фолликулах могут появляться нежные белесоватые налеты или густая слизь.
При респираторно-синцитиальной инфекции отмечаются скудные выделения из носа. Слизистая оболочка зева или гиперемирована, или не изменена.
Для риновирусной инфекции характерно появление заложенности носа, чихания, чувства инородного тела в горле (царапанье), покашливание. К концу первых суток нос становится полностью заложенным, появляются обильные водянисто-серозные выделения. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечная. В предверии носа кожа мацерирована. Слизистая оболочка небных миндалин, передних дужек и задней стенки глотки гиперемирована слабо.
Дата добавления: 2015-04-10; просмотров: 4435;