Изменения в носоглотке при скарлатине, кори, герпети­ческой инфекции, ангине и ОРВИ

Скарлатина. Для скарлатины типичным является яркая гиперемия ротоглотки (миндалины, язычок, дужки) - “пылающий зев”. Гиперемия четко отграничена и не распространяется на слизистую оболочку твер­дого неба. Ангина - постоянный симптом скарлатины - может быть катаральной, фолликулярной или некротической. Катаральная и фол­ликулярная ангина появляется на 1-2 сутки заболевания и проходит через 4-5 дней. Некротическая ангина появляется на 4-5 день болезни. Некрозы имеют грязно-серый или зеленоватый цвет. В зависимости от тяжести заболевания они могут быть поверхностными, в виде отдель­ных островков, или глубокими, сплошь покрывающими всю поверх­ность миндалин. Некрозы могут распространяться за пределы минда­лины на дужки, язычок, слизистую оболочку носа и глотки. Исчезают некрозы медленно, в течение 7-10 дней.

Слизистые полости рта при скарлатине сухие. Язык вначале заболе­вания густо обложен серо-желтым налетом, со 2-3 дня он начинает очищаться с краев и кончика, становится ярко-красным с выражен­ными сосочками (“малиновый язык”). Через несколько дней язык пол­ностью очищается от налета, становится гладким, “лакированным”.

Корь.Для кори в катаральный период характерны обильные слизи­стые, затем слизисто-гнойные выделения из носа. Патогномоничны измененияна слизистой полости рта - появление серовато-беловатых точек (очаги поверхностного некроза) диаметром 1-2 мм, неправиль­ной формы, плотных, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки, окруженных узким ярко-красным ободком на слизистой оболочке щек и в области переходной складки у малых коренных зу­бов (пятна Филатова-Коплика). Пятна появляются за 1-2 дня до появ­ления сыпи и держатся 2-3 дня. Пятна располагаются группами, не сли­ваются между собой, их нельзя снять тампоном.

Слизистая оболочка полости рта рыхлая, шероховатая, сочная, ги­перемированная. На мягком и твердом небе за 1-2 дня до высыпаний на коже, появляется энантема в виде мелких, розовато-красных пятен. В периоде высыпаний сохраняются обильные слизисто-гнойные выде­ления из носа. В зеве выявляется разлитая гиперемия.

Герпетическая инфекция (herpes simplex). Поражение слизистых оболочек при герпесе может протекать в форме гингивита, стоматита, тонзиллита. Наиболее частым клиническим проявлением является острый стоматит, наблюдаемый преимущественно у детей первых 2-3 лет жизни. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна. Десневой край более яркой окраски, вершины межзубных дес­невых сосочков закруглены. На слизистой оболочке щек, десен, реже - языка, внутренней поверхности губ, на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах обнаруживаются герпетические высыпания. Вы­сыпания представлены сгруппированными пузырьками вначале с про­зрачным, затем с желтоватым содержимым. Пузырьки быстро лопа­ются, образую эрозии с остатками отслоившегося эпителия (афты). Эрозии округлой формы, диаметром 1-5 мм, покрыты фибринозным налетом, при массивном высыпании сливаются друг с другом. Увели­чена саливация, слюна вязкая с неприятным запахом.

Ангина.Изменения в ротоглотке при ангине (стрептококковой) ха­рактеризуются яркой разлитой гиперемией, захватывающей мягкое и твердое небо, миндалины, заднюю стенку глотки. В некоторых случаях наблюдается ограниченная гиперемия миндалин и небных дужек. Миндалины обычно увеличены за счет инфильтрации и отечности. При фолликулярной ангине на миндалинах появляются беловатого цвета фолликулы диаметром 2-3 мм, несколько возвышающиеся над поверх­ностью ткани миндалин. Фолликулы не снимаются шпателем, т.к. представляют собой подэпителиально расположенные нагноившиеся лимфоидные фолликулы. При лакунарной ангине наложения располо­жены в лакунах. Они или повторяют извитой характер лакун, или имеют вид островков, или сплошь покрывают часть миндалины. Нало­жения обычно, желтовато-белого цвета, легко снимаются шпателем и растираются между предметными стеклами, т.е. они состоят из гноя и детрита. При некротической ангине пораженные участки ткани минда­лин покрыты налетом с неровной, тусклой поверхностью, зеленовато-желтого или серого цвета, уходящего вглубь слизистой оболочки. На­леты часто пропитываются фибрином и становятся плотными. При попытке их снять остается кровоточащая поверхность. После оттор­жения наложений образуется дефект ткани, имеющий белесоватый цвет, неправильную форму, неровное бугристое дно. Некрозы могут распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки.

Для гриппа характерныслабые катаральные проявления в виде по­кашливания, заложенности носа, скудных слизистых выделений из носа, болей и першения в горле. Небные миндалины и дужки уме­ренно гиперемированы, слегка отечны. Обнаруживается инъекция со­судов, иногда точечные кровоизлияния или мелкая пятнисто-папулез­ная энантема на мягком небе, зернистость задней стенки глотки.

ОРВИ.При парагриппе катаральные явления выражены уже с пер­вого дня болезни. Характерны упорный грубый, сухой кашель, боли в горле, заложенность носа. Выделения из носа вначале слизистые, затем слизи­сто-гнойные. В ротоглотке отмечается отечность, умеренная ги­пере­мия слизистой оболочки дужек, мягкого неба, задней стенки глотки. В некоторых случаях возможно проявление экссудативного гнойного выпота в лакунах.

Для аденовирусной инфекции характерен ярко выраженный экссу­дативный компонент. Катаральные явления со стороны верхних дыха­тельных путей появляются с первого дня болезни. Выделения из носа вначале серозные, обильные, вскоре приобретают слизисто-гнойный характер. Слизистая оболочка носа набухшая, гиперемированная. В ротоглотке отмечается умеренная гиперемия и отечность передних дужек и небных миндалин. Характерным является поражение слизи­стой оболочки задней стенки глотки в виде гранулезного фарингита. Задняя стенка глотки становится отечной, гиперемированной с гипер­плазированными яркими фолликулами. Боковые валики глотки увели­чены. На гиперемированных фолликулах могут появляться нежные белесоватые налеты или густая слизь.

При респираторно-синцитиальной инфекции отмечаются скудные выделения из носа. Слизистая оболочка зева или гиперемирована, или не изменена.

Для риновирусной инфекции характерно появление заложенности носа, чихания, чувства инородного тела в горле (царапанье), покашли­вание. К концу первых суток нос становится полностью заложенным, появляются обильные водянисто-серозные выделения. Слизистая обо­лочка полости носа гиперемирована, отечная. В предверии носа кожа мацерирована. Слизистая оболочка небных миндалин, передних дужек и задней стенки глотки гиперемирована слабо.