Клиника. Особенностями клинической картины первичного рака печени являются неспецифичность субъективных симптомов

Особенностями клинической картины первичного рака печени являются неспецифичность субъективных симптомов, быстрое течение болезни, в результате чего диагноз почти всегда устанавливается в запущенной стадии заболевания.

Больные обращаются к врачу впервые спустя в среднем 3 месяца с момента появления первых симптомов заболевания. Примерно 75% больных жалуются на похудание, отсутствие аппетита, боли в животе. Более половины больных сами обнаруживают у себя опухоль в области печени. Из предъявляемых больными жалоб следует выделить выраженную общую слабость, вялость, быструю утомляемость, увеличение размеров живота, желтуху, повышение температуры тела, понос, тошноту, рвоту, появление отеков, носовые кровотечения.

Гепатомегалия – основной объективный симптом, наблюдается у 90% больных первичным раком печени. Увеличение печени сопровождается ощущением распирания в правом подреберье и эпигастрии. При пальпации печень очень плотная, каменистой консистенции. Боль часто наблюдается у больных раком печени, однако лишь в редких случаях она бывает интенсивной. Обычно это тупая постоянная боль в эпигастрии, правом подреберье. Интенсивная боль свидетельствует о перигепатите или поражении диафрагмы. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта при раке печени встречается часто. Проявляется отсутствием аппетита, метеоризмом и запорами. Может быть диарея, которая обусловлена холестазом или выработкой опухолью активных веществ. Одышка – поздний симптом, вызванный большими размерами опухоли, которая давит на диафрагму или прорастает в нее, либо метастазами в легкие. Желтуха – редко бывает интенсивной и не зависит от размеров опухоли. Причиной ее возникновения является сдавление или прорастание опухолью внутрипеченочных желчных протоков. Повышение температуры тела – наблюдается у большинства больных. Носит субфебрильный характер, обусловлено раковой интоксикацией. Иногда лихорадка наблюдается при распаде опухоли или холангите. Асцит – обнаруживается у половины больных, соответствует синдрому портальной гипертензии. Часто асцит носит геморрагический характер. Асцитическая жидкость обычно не содержит опухолевых клеток. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – частое и, как правило, смертельное осложнение.

По преобладанию одного или группы симптомов описаны различные клинические формы первичного рака печени. В.С,Шапкин выделил следующие формы:

Типичный рак: для него характерны общие симптомы, как слабость, снижение веса и аппетита. Затем вследствие увеличения размеров печени может появиться боль в правом подреберье. Со временем наступает печеночная недостаточность, портальная гипертензия.

Цирроз-рак. Эта форма развивается на фоне имеющегося цирроза печени. Клиника та же, что и при циррозе.

Осложненный рак. Здесь на фоне благополучия по клинической картине проявляются осложнения опухоли. Например, кровотечение, механическая желтуха и т.д.

Маскированный рак. Проявляется признаками вторичных поражений, обусловленными метастазами в другие органы (легочная форма, костная и т.п.).

Бессимптомный рак.

Фиброламелярный рак. Развивается в молодом возрасте, морфологически характеризуется преобладанием стромы, накоплением медьсодержащих белков и В12-связывающих белков.