Лечение рака печени

Хирургическое лечение. Во всех случаях, когда это, возможно, производится хирургическое удаление опухоли. Различают обширные резекции печени (право- и левосторонняя гемигепатэктомия), сегментарные резекции печени (чаще всего 4 сегмент, 2 и 3 сегменты, 8 сегмент, 6-7 сегменты, редко 1 сегмент) и атипичные резекции печени (любое сочетание сегментов, краевые резекции). Летальность после операций на печени составляет 6.1%. Причинами послеоперационной летальности являются: интраоперационное кровотечение, ДВС-синдром, гнойно-септические осложнения, печеночная недостаточность, острая сердечная недостаточность, ТЭЛА. 5 –летняя выживаемость радикально оперированных больных колеблется от 10.3 до 77.9 %. Вероятность рецидива опухоли в оставшейся ткани печени в течение 2 лет составляет 57%. К факторам, определяющим успех резекции печени при ГЦК относят: размер опухоли менее 5 см., поражение одной доли, наличие капсулы, отсутствие прорастания в сосуды, начальные стадии цирроза, относительно молодой возраст больных.

У сравнительно небольшой части больных осуществляется пересадка печени. Она выполняется у лиц моложе 60 лет, при отсутствии метастазов и тяжелых внепеченочных заболеваний.

Химиотерапия. При невозможности хирургического лечения у части больных проводится химиотерапия (схемы приведены ниже). Эффективность ее невысока, ремиссии удается достичь у 27.3 % подвергшихся лечению.

Липиодолизация – селективная региональная химиотерапия опухоли, включающая введение вместе с противоопухолевым препаратом (адриабластин, 5-фторурацил) йодолипола. Таким образом, в участке опухоли создаются масляные депо противоопухолевого средства. Препараты можно вводить повторно через 3 – 6 мес.

Артериальная эмболизация. Катетеризация печеночной артерии через бедренную артерию и чревный ствол позволяет эмболизировать питающие опухоль сосуды, метод недостаточно эффективен из-за развития артериальных коллатералей. Эмболизацию используют при нерезектабельных опухолях, рецидивах опухоли. Этот метод можно использовать в качестве экстренного мероприятия при внутрибрюшном кровотечении, вызванном разрывом опухоли. Процедуру эмболизации выполняют под местной или общей анестезией и под «прикрытием» антибактериальной терапии. Воротная вена должна быть проходимой. Ветвь печеночной артерии, питающую опухоль, эмболизируют желатиновой пеной. Опухоль подвергается полному или частичному некрозу. К побочным эффектам эмболизации печеночной артерии относятся: боль, лихорадка, тошнота, асцит, значительное повышение активности сывороточных трансаминаз. Из других осложнений следует назвать формирование абсцесса и эмболизацию артерий, питающих здоровую ткань.

Внутриопухолевые инъекции этилового спирта. Небольшие (не более 5 см.) инкапсулированные опухолевые узлы, если их не более 3-х можно разрушатьчрезкожным введением в них 95% этилового спирта. Препарат вводят 2 раза в неделю по 2-12 мл. Курс лечения включает от 3 до 15 процедур. Спирт вызывает тромбоз артерий, питающих опухоль, ее ишемию и коагуляционный некроз опухолевой ткани. Однако при далеко зашедшем циррозе такое лечение не рекомендуется.

В настоящее время разрабатывается и применяется как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами радиочастотная термоблация опухолей печени. Суть метода состоит в введении электродов в очаг (под контролем УЗИ или КТ). По ним подается переменный ток, происходит повышение температуры внутри опухолевого узла и вызывается коагуляционный некроз. Здесь имеются ограничения по размеру очагов, их количеству, также противопоказанием является близость к очагу магистрального сосуда.

Лучевая терапия как правило неэффективна и может выполняться лишь в послеоперационном периоде.