Диагностика. Распознавание рака печени в начальных стадиях довольно трудно, так как нет специфических симптомов заболевания

Распознавание рака печени в начальных стадиях довольно трудно, так как нет специфических симптомов заболевания. Поэтому рак печени часто диагностируют уже в далеко зашедших стадиях. Определенное значение имеют данные анамнеза (лихорадка, боли в правой половине живота, увеличение печени), клинического обследования (увеличение или деформация живота, выраженная подкожная сосудистая сеть в верхней половине живота, изменение формы и размеров печени). В основе диагностического алгоритма лежат инструментальные, преимущественно лучевые методы диагностики.

Лабораторные исследования обнаруживают гипохромную анемию, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы. Проба Абелева-Татаринова предполагает обнаружение повышенного содержания альфа-фетопротеина в сыворотке больных (в норме 20нг/л).

УЗИ-метод позволяет дифференцировать солидные образования и кисты, гемангиомы и злокачественные опухоли. Метод высоко информативен в определении пораженной доли и сегментов печени, позволяет судить о состоянии ворот, инвазии опухоли в прилежащие к печени органы, выявляет увеличенные лимфоузлы ворот печени, гепатодуоденальной связки, панкреатодуоденальной и парааортальной групп, асцит. Информативность метода в отношении сосудов печени еще более возрастает если применяется ультразвуковое доплеровское сканирование.

Рис.2 УЗС печени. Узловая форма рака печени

Рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.Позволяет дифференцировать первичный рак печени от гемангиом, узлов регенераторной гиперплазии, метастазов опухолей внепеченочных локализаций. Метод информативен в топической диагностике.

Тонкоигольная пункционная биопсияметод морфологической диагностики опухолей печени осуществляется под контролем УЗИ, КТ, лапароскопии, при пальпируемых опухолях «в слепую». Может выполняться неоднократно в амбулаторных условиях. Осложнениями практически не сопровождается. Используются иглы длиной 10 – 15 см с наружным диаметром иглы 0.5 – 1.2 мм.

Ангиография высоко информативна в установлении природы, характера опухоли печени, в распространении процесса внутри и вне печени. Четкая визуализация печеночных артерий во время целиакографии, воротной вены и ее ветвей при возвратной спленопортографии, нижней полой вены при нижней каваграфии – дает незаменимую информацию о сосудистой анатомии печени и ее воротах. Метод позволяет достоверно судить о резектабельности процесса в печени.

Оценка функционального состояния печени.Проводится при помощи бромсульфалеинового, антипиринового тестов. Клиренс индоцианида-зеленого для больных которым планируются обширные резекции печени должен быть не менее 1.0 мг/кг/мин.

Радиоизотопное исследование. Позволяет обнаружить «холодные очаги» в печени, соответствующие локализации опухоли, а так же исследовать поглотительно-выделительную функцию печени.

Пока результаты диагностики рака печени нельзя признать обнадеживающими. Как правило, опухоль диаметром более 6 см, дающая общеклиническую симптоматику оказывается неоперабельной.