Патологоанатомическая характеристика. Локализация. Чаще всего встречается рак головки поджелудочной железы (70 – 75%)

Локализация. Чаще всего встречается рак головки поджелудочной железы (70 – 75%). Опухоли тела составляют 20 – 25%, хвоста - около 10%. Тотальное поражение органа наблюдается у 2 – 5% больных.

По характеру роста различают узловые (экзофитные) и диффузные формы. Преобладают узловые формы. Они представляют собой бугристые, плотные образования различных размеров, диаметром в среднем 5.0 – 6.0 см. Опухоль сдавливает протоки железы и приводит к их значительному растяжению. Дистальнее опухоли за счет хронического панкреатита железа становится плотнее обычного. При инфильтративных опухолях вся железа становится плотной и бугристой на ощупь.

Гистологическое строение. В 95% случаев опухоль поджелудочной железы имеет эпителиальную природу. Рак поджелудочной железы обычно имеет строение аденокарциномы, изредка встречается плоскоклеточный, анапластический и другие варианты опухоли. Около 5% составляет экзокринный, или ацинарноклеточный рак, который протекает наиболее агрессивно и обычно сопровождается отдаленным или регионарным метастазированием еще до появления клинических признаков.

Метастазирование

Метастазирование при раке поджелудочной железы происходит лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем.

Лимфогенное метастазирование происходит в несколько этапов:

Первый этап – панкреатодуоденальные лимфатические узлы

Второй этап – ретропилорические и гепатодуоденальные лимфоузлы

Третий этап – чревные и верхнебрыжеечные лимфоузлы

Четвертый этап – забрюшинные лимфоузлы

При гематогенном метастазировании отдаленные метастазы рака поджелудочной железы наиболее часто обнаруживаются в печени, легких, почках, костях и других органах. Имплантационное метастазирование рака поджелудочной железы происходит путем контактного переноса раковых клеток по брюшине с развитием карциноматоза и асцита.

Опухоль, располагающаяся в области головки ПЖ может сдавливать общий желчный проток, прорастать в ДПК, желудок и печень. Опухоли тела и хвоста прорастают в левую почку, селезенку, распространяются по брюшине.

С хирургической точки зрения особенно важно ранее прорастание рака ПЖ в близлежащие магистральные сосуды – воротную вену, верхние брыжеечные вену и артерию, чревный ствол и его ветви, что в большинстве случаев исключает возможность удаления новообразования без резекции и протезирования сосудов.

Отечественная классификация рака поджелудочной железы (1980) по принципу стадирования согласуется с классификацией Американского Комитета по стадированию и отдаленным результатам лечения рака (1995), различают 4 стадии рака:

I стадия - опухоль располагается интракапсулярно;

II стадия - присутствует локальная инвазия 12-перстной кишки и перипанкреатических мягких тканей (эта стадия свидетельствует о невозможности выполнения радикальной операции и опухоль уже может быть признана неоперабельной);

III стадия - та же опухоль или интракапсулярная, но в процесс вовлечены регионарные лимфатические узлы;

IV стадия - имеются отдаленные метастазы.

Международная классификация TNM (2002):

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0 – первичная опухоль не определяется;

Tis – преинвазивная карцинома;

Т1 – опухоль ограничена поджелудочной железой, до 2-х см в наибольшем измерении;
Т2 - опухоль ограничена поджелудочной железой, более 2 см;
Т3 – опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не вовлекает чревный ствол или брыжеечную артерию;
Т4 - опухоль распространяется на чревную и верхнюю брыжеечную артерию;

Nх – недостаточно данных для оценки регионарных л\узлов

N0 - поражения лимфоузлов нет;
N1 - поражение передних, задних, верхних или нижних панкреатических лимфоузлов;
N2 - поражение портальных, общих печеночных, чревных, проксимальных верхнебрыжеечных лимфоузлов;
N3 - вовлечение в процесс периаортальных, дистальных верхнебрыжеечных и других абдоминальных лимфоузлов;

М0 - отдаленных метастазов нет;
М1 - имеются отдаленные метастазы.

Таким образом, стадия рака поджелудочной железы определяется не только размером опухоли, который может быть минимальным даже в финале заболевания.