Диагностика. Установление диагноза представляет наибольшие трудности среди всех злокачественных новообразований, как правило

Установление диагноза представляет наибольшие трудности среди всех злокачественных новообразований, как правило, необходим комплекс исследований.

При объективном исследовании иногда прощупывается опухоль в глубине эпигастральной области, плотная, неподвижная. При желтухе отмечается увеличение печени, симптом Курвуазье.

Из лабораторных данных отмечается ускорение СОЭ, нередко выявляется железодефицитная анемия, при копрологическом исследовании обнаруживаются признаки скрытого кровотечения. Сравнительно часто определяются лабораторные признаки гиперкоагуляции крови. Характерны гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышение содержания амилазы, трипсина и липазы в сыворотке крови, а так же диастазы в моче (обусловлено сдавлением опухолью протоков железы). Некоторое диагностическое значение имеет цитологическое исследование дуоденального содержимого, однако опухолевые клетки в нем обнаруживаются далеко не во всех случаях заболевания. Нарушения углеводного обмена – гипергликемия и гликозурия – указывают на поражение эндокринной функции железы (30-50% случаев при аденокарциноме). При отсутствии желтухи и метастазов в печень функциональные пробы печени могут оставаться нормальными.

Рентгеноскопия желудка. При этом методе исследования могут быть выявлены различные деформации желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленные сдавлением или прорастанием их опухолью поджелудочной железы, деформации слизистой оболочки и нарушения моторики двенадцатиперстной кишки.

Релаксационная дуоденография по Лиотту с расслаблением мышц моторной функции 12-перстной кишки введением холинолитической смеси: 0,1% "Метацина" 3-5 мл., 0,2% "Ацеклидина" 0,75 мл., 1% "Апрофена" 1-2 мл. (подкожно или внутримышечно), 0,1% "Атропина" 1 мл. с 10 мл. 10% хлористого кальция внутривенно. При этом выявляют: развертывание петли 12-перстной кишки, изменение перпендикулярного направления складок у внутреннего края стенки на косое, вплоть до полного исчезновения зубчатости и выпрямления контура кишки; при сдавлении кишки появляется двойной контур кишки.

Ирригография. Позволяет выявить сдавление поперечно-ободочной кишки, дефект наполнения, обусловленный прорастающей опухолью.

Ультразвуковое исследование. На сонограммах рак поджелудочной железы в 70% случаев проявляется дополнительным образованием различной эхоплотности (как правило, сниженной эхогенности), увеличением поджелудочной железы с гетероэхогенностью. Необходимо динамическое УЗИ поджелудочной железы в течение 3-6 недель для выявления формирования опухолевого узла. Эффективность исследования зависит от качества аппаратуры и квалификации специалиста, а также подготовки пациента, до 30% заключений оказываются ложными.

Весьма информативным является эндо-УЗИ, суть которого заключается в проведении в желудок и двенадцатиперстную кишку гастроскопа, комбинированного с высокочастотным ультразвуковым датчиком, сканирующим панкреатодуоденальную зону. Данное исследование с высокой точностью определяет наличие патологии в панкреас и окружающей ее клетчатке. Кроме этого, оценивается состояние л\узлов.

Наибольшей информативностью обладает компьютерная или магниторезонансная томография, имеющие достоверность заключений для неоперабельных опухолей в 100% наблюдений, для операбельных в 90%. На основании данного метода исследования выявляются увеличение размеров и неоднородность железы. Опухоль с неровными и нечеткими контурами, определяется потеря дифференциации парапанкреатической клетчатки.

Фиброгастродуоденоскопия. Позволяет выявить признаки сдавления желудка и двенадцатиперстной кишки. При прорастании опухолью этих органов возможен визуальный осмотр опухоли и биопсия.

Ангиография. Позволяет установить смещение артерий, их сужение с «изъязвлением» контуров, скопление контрастного вещества в артериальной фазе, смещение, стеноз или окклюзию вен, ригидность стенок сосудов.

В современных клиниках все больше применяют эндоскопическую панкреатохолангиографию, чаще всего в сочетании с магниторезонансной томографией, имеющую диагностическую ценность в распознавании даже мелких опухолей 100%. А также панкреатоскопия с помощью ультратонкого панкреатоскопа с видеокамерой, позволяющего войти и осмотреть проток железы без сфинктеротомии. Для выявления канцероматоза и определения распространенности опухоли необходима лапароскопия. Окончательно подтверждает диагноз биопсия.

Из серологических тестов на РПЖ наиболее эффективны маркер СА-19-9 дающий положительный результат у 80% больных с опухолью больше 3-х см и 40-42% при меньших размерах, карциномэмбриональный антиген СЕА - 55-60% достоверности, СА-25 - 49-50% (он более специфичен для рака яичников), определение онкофетального панкреатического антигена и альфа-фетопротеина. Большая достоверность достигается при использовании нескольких маркеров.