Лечение. Лечение рака поджелудочной железы сложное, т.к

Лечение рака поджелудочной железы сложное, т.к. большинство больных поступает в поздние сроки, с распространенным опухолевым процессом и поражением смежных органов. Операбельные опухоли диагностируются не более, чем в 5% случаев, а летальность после радикальных операций составляет больше 50%. Это позволило ряду онкологов выступить с предложением об отказе от радикального оперативного лечения рака поджелудочной железы, т.к. при выполнении паллиативных операций продолжительность и комфортабельность жизни больных значительно выше, чем у оперированных радикально. Но рандомизированные исследования исходов не выявили преимуществ ни того, ни другого подхода.

Хирургическое лечение. На современном этапе является ведущим методом лечения рака поджелудочной железы. При локализации опухоли в головке поджелудочной железы при операбельности выполняют операцию панкреатодуоденальной резекции, когда головка поджелудочной железы удаляется одним блоком с 12-перстной кишкой и частью желудка с наложением энтероанастомозов между желчным протоком, желудком и поджелудочной железой, кроме того накладывают энтероэнтероанастомоз (рис 1).

Рис.1 Панкреатодуоденальная резекция (конец операции)

При раке поджелудочной железы, локализованном в теле и хвосте выполняют корпорокаудальную (дистальную) резекцию железы, пересекая ее на 3 см. проксимальнее опухоли, со спленэктомией и резекцией малого и большого сальника. В отдельных случаях, при диффузном опухолевом поражении железы, производят тотальную панкреатэктомию. Послеоперационная летальность очень высокая, по данным разных авторов от 22% до 52%.

При неоперабельных опухолях (80% наблюдений) производят паллиативные операции для восстановления пассажа желчи и пищи - накладывают внутренние или наружные стомы (рис 2).

Рис.2. Виды билиодигестивных анастомозов

Рентгенохирургическое лечение («бескровное желчеотведение») – вариант паллиативного метода лечения, направленный на декомпрессию желчных протоков у больных механической желтухой. Выполняются различные рентгенобилиарные вмешательства:

· Чрескожная реканализация гепатикохоледоха

· Наружное и наружновнутреннее дренирование желчных протоков – чрескожная чреспеченочная установка дренажа – трубки из синтетического материала, катетера в желчный проток под РТВК. Применяется самостоятельно или как этап подготовки к хирургической операции или эндобилиарному протезированию.

· Чрескожная гепатикохолангиостомия.

· Эндобилиарное протезирование (внутреннее дренирование) – чрескожная чреспеченочная установка эндопротеза из синтетическог материала или нитинолового эндопротеза в месте стриктуры желчного протока под РТВК. Возможно интраоперационная имплантация.

Средняя продолжительность жизни при выполнении эндобилиарного протезирования в качестве альтернативы паллиативной операции составляет 6-12 мес.

Лучевая терапия. При лечении рака поджелудочной железы используются следующие виды лучевой терапии: дистанционная гамма-терапия, облучение тормозным излучением, облучение быстрыми электронами. Проводятся предоперационные, интраоперационные и послеоперационные курсы облучения. Средняя продолжительность жизни больных, получавших лучевую терапию по поводу рака поджелудочной железы, составляет 12 – 13 мес., а в комбинации с паллиативными операциями – около 16 мес. Внутри- и внегоспитальная летальность связана с раковой интоксикацией и кахексией, местными и общими лучевыми реакциями.

Химиотерапия. Применяется самостоятельно в случаях невозможности проведения другого лечения при распространенном процессе или в сочетании с другими методами лечения. Эффективность монохимиотерапии составляет 15-30%, полихимиотерапии – 40%, при этом удается добиться только частичной регрессии опухоли.