РАК ПИЩЕВОДА
Рак составляет 60--80% заболеваний пищевода. На долю других злокачественных егопоражений (саркома, меланома, злокачественная невринома и др ) приходится около1%.Среди всех злокачественных заболеваний рак пищевода в СССР находится нашестом-седьмом месте. Заболевание чаще всего развивается в возрасте 50--60 лет Ввозрасте до 60 лет чаще заболевают мужчины, а в более старшей возрастной группе-- женщины Смертность от рака пищевода занимает третье место после рака желудка ирака легкого.Заболеваемость раком пищевода неодинакова в разных районах мира На территорииСССР высокая заболеваемость отмечается в Туркмении, Казахстане, Узбекистане.Неравномерность заболеваемости можно объяснить своеобразием питания населения(состав пищи, различные примеси к ней, особенности приготовления), а такжегеолого-минералогическими особенностями почвы и воды.Этиология и патогенез: в развитии рака пищевода большую роль играет хроническоевоспаление слизистой оболочки на почве механического, термического илихимического раздражения. Травматизация слизистой оболочки пищевода плохопережеванными пищевыми массами, пищей, содержащей мелкие косточки, оченьгорячей жирной пищей, а также чрезмерное употребление острых приправ и алкоголя,курение могут способствовать возникновению хронического неспецифическогоэзофагита, являющегося предраковым заболеванием.Отмечено развитие рака пищевода у больных ахалазией кардии (у 4--7%), особеннопри значительном расширении пищевода и длительном застое в нем нищи, а также убольных с дивертикулами пищевода, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и сврожденным коротким пищеводом вследствие наличия у них хроническогопептического эзофагита Всегда подозрительны на возможность малигнизациидлительно не заживающие пептические язвы пищевода (особенно язва Баррета; см"Пептические язвы пищевода")Одним из факторов, ведущих к возникновению рака пищевода являются рубцовыестриктуры после химических ожогов. Послеожоговые стриктуры пищеводарассматривают как предрак. Появление у этих больных длительно незаживающегоизъязвления, дивертикулоподобных выпячиваний, свищей, быстрое похудание являютсяпоказанием к удалению рубцово измененного пищевода Выключение пищевода притотальной пластике толстой кишкой при ожоговой стриктуре устраняет возможностьмалигнизации в связи с ликвидацией эзофагита При наличии полипов пищевода всегдасуществует реальная опасность их перерождения, поэтому полип пищевода необходимоудалить.Предраковым заболеванием считают сидеропенический синдром (синдромПламмера--Винсона), который проявляется гипохромной анемией, ахлоргидрией,атрофией слизистых оболочек, а позднее гиперкератозом слизистой оболочки полостирта, глотки и пищевода Считают, что это заболевние может возникнуть при недостаточном содержании в пище железа и витаминов, особенно витаминов B2 и С.В группу облигатного предрака относят папилломы пищевода. Больные с даннымзаболеванием подлежат наблюдению с проведением повторных биопсий длямикроскопической диагностики.Патологическая анатомия: рак пищевода развивается чаще в местах физиологическихсужений: устье пищевода, на уровне бифуркации трахеи, над физиологическойкардией По частоте поражения раком на первом месте находится среднегрудной отдел(у 60%) --на уровне дуги аорты и левого главного бронха, на втором месте --нижнегрудной и абдоминальный отдел пищевода (у 30%), на третьем--шейный иверхнегрудной (У 10%)По макроскопической картине различают три основные формы рака пищевода, узловойрак (грибовидный, папилломатозный), язвенный, инфильтрирующий Бывают смешанныеформы роста.Узловые формы составляют около 60% раков пищевода. Эти опухоли имеют экзофитныйрост, представлены разрастаниями, похожими на цветную капусту, имеют болеетемную окраску, чем нормальная слизистая оболочка. Опухоль легко травмируется,подвержена распаду и постоянно кровоточит. Опухолевая инфильтра цияраспространяется на подслизистую и мышечную оболочки. При распаде и изъязвленииузлов макроскопическая картина мало отличается от картины язвенного рака.Язвенный тип рака пищевода встречается приблизительно у 30% больных. В начальнойстадии заболевания представляет собой узелок в толще слизистой оболочки, которыйбыстро подвергается изъязвлению. Опухоль растет преимущественно вдоль пищевода,поражая все слои его стенки и распространяясь на окружающие органы и ткани. Краяобразовавшейся язвы плотные, дно покрыто налетом грязно-сероватого цвета.Опухоль рано метастазирует в регионарные и отдаленные лимфатические узлы. Встенке пищевода на протяжении 5--6 см от края опухоли часто развивается раковыйлимфангоит.Инфильтративная форма рака пищевода составляет около 10%. Опухоль развивается вглубоких слоях слизистой оболочки, быстро поражает подслизистый слой ираспространяется главным образом по окружности пищевода. Разрастаясь, опухользахватывает все слои стенки пищевода, обтурирует его просвет. По длине опухольредко занимает более 3--4 см, характеризуется обильным развитием стромы,медленно метастазирует. В дальнейшем наступает изъязвление опухоли и развитиеперифокального воспаления. Супрас-тенотическое расширение пищевода при ракередко бывает значительным, так как опухоль развивается в сравнительно короткийпериод времени.Распространение рака пищевода происходит путем непосредственного прорастания,лимфогенного и гематогенного метастазирования.Опухоль может распространяться по пищеводу вверх и вниз, прорастать все слои егостенки, сдавливать соседние органы. Сравнительно поздним осложнением являетсяпрорастание опухоли в соседние органы, которое может привести к образованиюсвища между пищеводом и трахеей или бронхом, к развитию пневмонии, гангрены инагноительных процессов в легких и плевре, смертельному кровотечению припрорастании опухоли в аорту.Диссеминация раковых клеток по лимфатическим сосудам в стенке пищевода можетпроисходить на 10--15 см от видимой границы опухоли. Такой "раковый лимфангоит"чаще встречается при локализации процесса в верхней и средней трети пищевода.Наряду с внутристеночным распространением опухоли в процесс вовлекаютсяповерхностные и глубокие лимфатические узлы. Опухоли, расположенные в шейном иверхнегрудном отделах пищевода, метастазируют главным образом в медиастинальные,над- и подключичные лимфатические узлы. Рак нижней трети пищевода метастазируетв лимфатические узлы, расположенные вокруг пищевода и кардии, забрюшинныелимфатические узлы, по ходу чревной артерии и ее ветвей в печень. Прилокализации опухоли в среднегрудном отделе пищевода метастазы распространяются воколотрахеальные, прикорневые и нижнепищеводные лимфатические узлы. Однако прираке среднегрудного отдела пищевода опухоль может метастазировать влимфатические узлы, расположенные ниже диафрагмы в области кардии, по ходучревной артерии и ее ветвей. Вот почему некоторые хирурги рекомендуют операциюпри раке пищевода всегда начинать с лапаротомии и ревизии органов брюшнойполости и забрюшинного пространства.При раке пищевода наблюдают метастазы по париетальной и висцеральной плевре.Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в печени, реже -- в легких, костях идругих органах.Гематогенное распространение карциномы происходит в поздней стадии заболевания.Гистологически у подавляющего большинства больных рак пищевода бываетплоскоклеточным. Реже встречаются аденокарциномы (у 8--10%), которые развиваютсяиз островков эктопиро-ванной в пищевод слизистой оболочки желудка или изкардиальных желез, имеющихся в нижнем отделе пищевода. Изредка развиваетсяколлоидный рак. Из других злокачественных опухолей пищевода следует отметитьаденоакантому, состоящую из железистых и плоскоклеточных элементов, икарциносаркому (сочетание рака и саркомы).Международная классификация рака пищевода предусматривает характеристикуопухоли по системе TNM.Т -- первичная опухольTIs -- преинвазивная карцинома.ТО -- нет проявлении первичной опухоли.Т1 -- опухоль вовлекает менее 5 см длины пищевода, не вызывая сужения просвета.Нет циркулярного поражения стенок пищевода. Внепищеводного распространенияопухоли нет.Т2 -- опухоль более 5 см по длине пищевода. Опухоль любого размера, вызывающаясужение пищевода. Опухоль, распространяющаяся на все стенки пищевода.Внепищеводного распространения опухоли нет.ТЗ -- опухоль распространяется на соседние структуры.N -- регионарные лимфатические узлыNO -- регионарные лимфатические узлы не пальпируются.N1 -- подвижные лимфатические узлы на стороне поражения.N1a --увеличенные лимфатические узлы не содержат метастазов.N1b -- увеличенные лимфатические узлы содержат метастазы.N2 -- подвижные лимфатические узлы на противоположной стороне или двусторонние.N2a -- увеличенные лимфатические узлы не содержат метастазов.N2b --увеличенные лимфатические узлы содержат метастазы.N3 -- фиксированные лимфатические узлы.М -- отдаленные метастазыМО -- нет проявлений отдаленных метастазов в лимфатические узлы или другиеорганы.M1 -- имеются отдаленные метастазы.M1a -- метастазы в отдаленные лимфатические узлы.M1b--другие отдаленные метастазы.Клиника и диагностика: в клиническом проявлении рака пищевода можно выделить тригруппы симптомов: 1) мест-чые, зависящие от поражения стенок пищевода; 2)вторичные, возникающие в результате распространения процесса на соседние органыи ткани; 3) общие.Начало развития рака пищевода проходит бессимптомно. Латентный период можетдлиться 1--2 года. Дисфагия (у 70--98% больных) является первым симптомомзаболевания, но по существу это поздний симптом, возникающий при закрытиипросвета пищевода опухолью на 2/3 и более, при этом у 60% больных имеютсяметастазы в лимфоузлах. Для рака характерно прогрессирующее нарастаниенепроходимости пищевода, которое у одних больных развивается быстро, удругих--медленно (в течение 1 1/2--2 лет). Нарушение проходимости пищевода связаноне только с сужением его просвета опухолью, но может быть обусловлено развитиемпе-рифокального воспаления, возникновением спазма пищевода при пораженииопухолью интрамуральных нервных сплетений. Чаще спастические явления отмечаютпри эндофитных опухолях. В начальном периоде заболевания дисфагия возникает припроглаты-вании плотной или недостаточно пережеванной пищи. Больные ощущают какбы "прилипание" ее к стенке пищевода или временную задержку на определенномуровне. Глоток воды обычно устраняет эти явления. В дальнейшем перестаетпроходить даже хорошо прожеванная пища, и больные вынуждены приниматьполужидкую и жидкую пищу, дисфагия делается постоянной и возникает даже приупотреблении жидкости. Иногда после стойкого периода дисфагии возникаетулучшение проходимости пищи по пищеводу, связанное с распадом опухоли.Возникновению дисфагии могут предшествовать появляющиеся при проглатываниитвердой пищи ощущения инородного тела в пищеводе, чувство "царапания" загрудиной, болезненность на уровне поражения.Боль (у 33%) --частый симптом рака пищевода. Боли за грудиной тупого тянущегохарактера возникают во время приема пищи, могут иррадиировать в спину, шею,левую половину грудной клетки. Механизм возникновения болей различный. Боли загрудиной, возникающие во время приема пищи, обусловлены травмированном пищейвоспаленной стенки пищевода около опухоли и эзофагоспазмом. Тупыесхваткообразные боли во время приема пищи возникают при обтурации пищеводаопухолью. В этом случае появление болей связано с усиленным сокращением стенкипищевода, направленным на продвижение пищи через суженный участок. Постоянныеболи, не зависящие от приема пищи или усиливающиеся после еды, обусловленыпрорастанием опухоли в окружающие пищевод ткани и органы, сдавлением блуждающихи симпатических нервов, развитием периэзофагита и медиастинита. Причиной болеймогут быть метастазы в позвоночник.Срыгивание пищей и пищеводная рвота (у 23%) появляются при значительномстенозировании просвета пищевода и скоплении пищи над местом сужения. Рвотныемассы состоят из непереваренной пищи, слюны и слизи, иногда с примесью крови.Некоторые больные искусственно вызывают рвоту для снятия ощущения распирания загрудиной и болей, появляющихся во время еды. Дурной запах изо рта отмечается всвязи с разложением задержавшейся над опухолью пищи или распадом самой опухоли.Тошнота и отрыжка наблюдаются у больных при инфильтрации опухолью стенокпищевода в области физиологической кардии.Усиленное слюнотечение, при раке пищевода, как и при стенозах другой этиологии,возникает в результате рефлекторного возбуждения слюнных желез при раздражениирецепторов пищевода и блуждающих нервов. Обильные кровотечения из пищевода всвязи с распадом опухоли бывают редко.Общие проявления заболевания (слабость, прогрессирующее похудание (у 51%),анемия) являются следствием голодания и интоксикации.Симптомы рака пищевода, возникающие вследствие распространения процесса насоседние органы и ткани, относят к поздним проявлениям болезни, обычно онисвидетельствуют о неоперабель-ности опухоли. При прорастании опухолью возвратныхнервов у больных развивается охриплость голоса, поражение узлов симпатическогонерва, проявляется синдром Горнера. Сдавление блуждающего нерва может вызыватьбрадикардию, приступы кашля, рвоту. Прорастание опухолью диафрагмального нервасопровождается параличом диафрагмы на соответствующей стороне, а плечевогосплетения -- болью, парестезией, а затем параличом верхней конечности. Переходопухоли на гортань сопровождается изменением звучания голоса, появлением одышкии стридорозного дыхания. При сдавлении (прорастании) трахеи и бронхов возникаеткашель, одышка (у 7,2%). Образование пищеводно-трахеального илипищеводно-бронхиального свища проявляется кашлем при приеме жидкости. Этоосложнение обычно заканчивается развитием пневмонии, абсцесса или гангренылегкого. Вследствие перехода инфекции с пищевода могут развиваться периэзофагит,медиастинит, перикардит. При разрушении опухолью стенки крупного сосудавозникают массивные кровотечения. При срыгиваниях и пищеводных рвотах возможнопопадание пищевых масс в трахеобронхиальное дерево и развитие тяжелыхвоспалительных легочных осложнений. Клиническое течение болезни зависит отуровня поражения пищевода.Рак верхнегрудного и шейного отделов пищевода протекает особенно мучительно.Вначале больные жалуются на ощущение инородного тела, царапанье, жжение впищеводе во время еды. Позднее появляются симптомы глоточной недостаточности --частые срыгивания, поперхивание, приступы асфиксии.При раке среднегрудного отдела пищевода нередко на первое место выступаетдисфагия, затем появляются симптомы прорастания опухоли в соседние органы иткани (корни легких, грудной лимфатический проток, блуждающий и симпатическийнервы, позвоночник и др.). У этих больных возникают тяжелые осложнения:медиастиниты, трахео- и бронхопищеводные свищи, кровотечения, плевриты и др., откоторых они и умирают.Рак нижней трети пищевода проявляется часто болями в эпигастральной области,иррадиирующими в левую половину грудной клетки и симулирующими стенокардию.Происхождение подобных болей связано с прорастанием опухолью диафрагмальногонерва. Упорные боли в левой половине грудной клетки могут быть связаны спрорастанием опухоли в плевру. При поражении физиологической кардии у больныхотмечается тошнота и отрыжка. Прорастание опухоли в диафрагмальный нерввызывает икоту. В поздних стадиях возникают дисфагия и пищеводная рвота.Основным методом диагностики рака пищевода является рентгенологическоеисследование, которое начинают с обзорной рентгеноскопии грудной и брюшнойполости, где на фоне заднего средостения в косых положениях на фоне газовогопузыря желудка у ряда больных удается видеть тень опухоли. Обзорнаярентгеноскопия и рентгенография грудной полости позволяют выявить метастазы влегкие и средостение. После этого исследуют пищевод с помощью водной взвесисульфата бария. В начальной стадии рака определяют на вднои из стенок пищеводадефект наполнения, деформацию и неровность контуров слизистой оболочки. Вобласти расположения опухоли имеется ригидность стенки пищевода. Прициркулярном росте опухоли наступает сужение просвета пищевода, которое имеетвид извитого и неровного канала. При блюдцеобразных карциномах определяютовальный дефект наполнения, вытянутый по длиннику пищевода, с депо бария(изъязвлением). При больших опухолях характерными рентгенологическимипризнаками рака являются неровность и изъеденность контуров пищевода, обрывскладок слизистой оболочки в области патологического процесса. Важную роль ввыявлении начинающейся раковой инфильтрации играет рентгенокинематографическоеисследование с помощью электронно-оптического преобразователя. Выше опухолипищевод несколько расширен. Перистальтика в этом отделе активная или даженесколько усилена. В случае длительного стеноза пищевод теряет тонус иперистальтика почти полностью отсутствует, над сужением отмечают задержкубариевой взвеси. Для определения распространения опухоли на соседние органыприменяют рентгенологическое исследование в условиях пневмомедиастинума, делаюттомограммы в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование невсегда выявляет ранние стадии рака пищевода. У некоторых больных опухольобнаруживают лишь при повторных исследованиях. Вот почему отсутствиерентгенологических данных при наличии дисфагии или болей при прохождении пищи непозволяет исключить рак пищевода.У всех больных с подозрением на рак пищевода показана эзофагоскопия. Взависимости от анатомической формы рака вид опухоли бывает различным. Начальныеформы рака могут выглядеть как нлотный белесоватый бугорок или полип. Приинфильтрирующей форме отмечают местную ригидность стенки пищевода, выявляемуюпри надавливании концом эзофагоскопа. При дальнейшем прогрессированииэкзофитной опухоли видна бугристая масса, покрытая сероватым или кровянистымналетом. Поверхность опухоли легко кровоточит при прикосновении. Имеетсяконцентрическое или одностороннее сужение просвета пищевода. При язвенной формеопределяют изъязвившуюся кровоточащую опухоль с неровными изрытыми краями.Инфильтрирующая форма проявляется выпячиванием неровной кровоточащей слизистойоболочки, сужением просвета пищевода. Биопсия легко осуществима при экзофитныхопухолях, труднее получить для исследования кусочек ткани при язвенном иинфильтрирующем раке. При отрицательном ответе биопсию в сомнительных случаяхследует повторить. При эзофагоскопии необходимо также произвести цитологическоеисследование содержимого пищевода и мазков из области опухоли.Цитологическое исследование в сочетании с биопсией у большинства больныхпозволяет подтвердить или отвергнуть диагноз рака.При проведении дифференциального диагноза рака пищевода следует исключить другиезаболевания, сопровождающиеся дисфагией: ахалазию кардии, рубцовые сужения послехимических ожогов, доброкачественные стенозы у больных с пептическим эзофагитоми язвами пищевода, доброкачественные опухоли, туберкулез.Дифференциальный диагноз с ахалазией кардии см. в разделе "Ахалазия кардии".Для стриктур после ожога, травмы пищевода характерен анамнез. Прирентгенологическом исследовании контуры пищевода волнистые, сужениераспространяется на большом протяжении. Больным показана эзофагоскопия дляисключения малигнизации.У больных с пептическим эзофагитом и язвами пищевода в анамнезе имеются указанияна наличие язвенной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и другиезаболевания, сопровождающиеся симптомами рефлюкс-эзофагита. Большое значениеДля дифференциальной диагностики имеет эзофагоскопия с биопсией.При доброкачественных интрамуральных опухолях пищевода дисфагия нарастает оченьмедленно на протяжении многих лет. Общее состояние больных не нарушено.Рентгенологическое и эндоскопическое исследования указывают на отсутствиеизменений слизистой оболочки пищевода.Следует исключить также оттеснение пищевода извне опухолями заднегосредостения, внутригрудным зобом, аневризмой аорты, увеличенными лимфатическимиузлами, заполненным дивертикулом. Важным рентгенологическим признаком сдавленияпищевода является его смещение Даже значительное увеличение соседних органовдлительное время не вызывает дисфагии, так как смещае-мость пищевода в рыхлойсоединительной клетчатке достаточно велика.Сдавление и нарушение проходимости пищевода может быть обусловленосклерозирующим медиастинитом (рубцовым изменением клетчатки средостения),возникающим после воспалительных заболеваний легких и лимфатических узловсредостения. В анамнезе у этих больных имеются указания на острые и хроническиезаболевания легких, беспричинные повышения температуры тела. Дисфагия у нихразвивается быстро. При рентгенологическом исследовании контуры суженногоучастка пищевода ровные, реже -- волнистые, рельеф слизистой оболочки сохранен,стенка пищевода при глотании и дыхании не смещается, вокруг пищевода видна теньуплотненной склерозированной клетчатки.При туберкулезе пищевода клиническая и рентгенологическая картина заболеваниямогут иметь большое сходство с проявлениями рака пищевода. Характерные длятуберкулеза изменения в легких могут отсутствовать. Окончательный диагнозвозможен только после эзофагоскопии с биопсией.Лечение: выбор метода лечения рака пищевода зависит от уровня локализацииопухоли, стадии процесса, наличия сопутствующих заболеваний Хорошие результатыхирургического лечения можно ожидать в I стадии заболевания, реже во II и IIIстадиях. Однако рак пищевода редко диагностируют рано, большинство больныхобращаются за помощью спустя полгода после появления первых симптомовзаболеванияНеоперабельными больные бывают по двум причинам: 1) прорастание опухольюсоседних органов -- аорты, трахеи, легкого, метастазирование в лимфатические узлывторого, третьего порядка и другие органы (печень, легкие); возможность удаленияопухоли (резектабельность) у большинства больных становится окончательно яснойтолько во время операции; 2) наличие сопутствующих заболеваний сердца, легких,почек, печени и других органов в стадии декомпенсации.При раке шейного и верхнегрудного отделов пищевода опухоль быстро прорастаетокружающие органы и рано дает метастазы. Рак этой локализации более успешнолечат при помощи лучевой терапии.При раке среднегрудного отдела пищевода производят операциюДобромыслова-Терека. Из чресплеврального доступа удаляют грудной отделпищевода и накладывают гастростому. Впоследствии (спустя 3--6 мес) создаютискусственный пищевод из толстой или тонкой кишки. У крепких молодых людейвозможно выполнение резекции пищевода с наложением соустья между оставшейсячастью пищевода и перемещенным в правую плевральную полость желудком (операцияЛьюиса).При раке нижнегрудного отдела пищевода операцией выбора является резекцияпищевода с одномоментным наложением внутригрудного пищеводно-желудочного соустьяпод дугой аорты или на уровне ее .Получены хорошие результаты от комбинированного лучевого и хирургическоголечения. Предоперационную лучевую терапию проводят на бетатроне илителегаммаустановке в дозе 30--50 Гр (3000--5000 рад). Воздействуя на основной очагпоражения и возможные очаги метастазирования, лучевая терапия позволяетперевести опухоль из сомнительно резектабельной в резектабельную, устранитьсопутствующие воспалительные изменения. Хирургическое вмешательство производятчерез 2--3 нед после окончания лучевой терапии.При иноперабельной опухоли, при наличии противопоказаний к радикальной операциипроизводят паллиативные вмешательства с целью восстановления проходимостипищевода, улучшения питания больного. К паллиативным операциям относят:паллиативные резекции, реканализацию опухоли лавсановым протезом(эндопротезиро-вание), наложение гастростомы.Лучевое лечение применяют как при радикальной, так и при паллиативной терапиирака пищевода. Наиболее благоприятные результаты получены при использованииисточников высоких энергий (гамма-терапии, тормозного излучения и быстрыхэлектронов), обеспечивающих подведение к опухоли пищевода высокой дозыизлучения.При плоскоклеточном раке верхней трети пищевода после наложения гастростомыбольным проводят радикальную лучевую терапию в суммарной дозе 60--70 Гр(6000--7000 рад) при ежедневной дозе 1,5--2 Гр (150--200 рад).При плоскоклеточном раке средней трети пищевода больным накладывают гастростому,а затем проводят паллиативную лучевую терапию в дозе 20--40 Гр (2000--4000 рад),главная цель которой снятие дисфагии, болей и замедление прогрессированияопухолевого процесса. Лечение дает быстрый клинический эффект за счет снятияперифокального воспаления и уменьшения размеров опухоли.При аденокарциноме пищевода лучевая терапия неэффективна. Противопоказаналучевая терапия при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательнойсистем, паренхиматозных органов, центральной нервной системы, распаде опухоли,кровотечении.При невозможности выполнения хирургического или лучевого лечения при ракепищевода может быть применена в качестве паллиативного средства химиотерапия(комбинация антиметаболитов пиримидинового ряда -- 5-фторурацил или фторафур сметатрексатом и колхамином). Химиотерапия рака пищевода до настоящего временималорезультативна в связи с низкой чувствительностью опухоли к известнымпротивоопухолевым препаратам.У всех больных с неоперабельной формой рака пищевода показано проведениесимптоматической терапии, направленной на снятие болей, ликвидацию нарушенийпитания. Пятилетняя выживаемость после радикальных операций составляет менее10%.САРКОМА ПИЩЕВОДАСаркома -- злокачественная неэпителиальная опухоль, составляет 1--1,5% всехзлокачественных опухолей пищевода, чаще встречается у мужчин (у 75%).Патологическая анатомия: саркомы пищевода очень разнообразны по гистологическомустроению. Они развиваются из мышечной ткани (лейомиосаркома, рабдомиосаркома),из соединительной ткани (фибросаркома, хондросаркома, липосаркома, остеосаркома,миксосаркома), из сосудов (ангиосаркома),встречается опухолевый ретикулезпищевода (лимфосаркома,ретикулосаркома). Из злокачественных неэпителиальныхопухолей наиболее часто в пищеводе развивается лейомиосаркома, локализующаясяв основном в средней и нижней третях его, имеющая полиповидную форму.Саркомы могут располагаться интрамурально и расти за пределы стенки пищевода,инфильтрируя клетчатку средостения и прилежащие органы. Метастазируют саркомыпищевода реже, чем раковые опухоли. Клиника и диагностика: дисфагия -- основной симптом заболевания.Боли за грудиной, в подложечной об ласти появляются в далеко за шедшей стадии. Другими про явлениями заболевания быва ютслабость, прогрессирующая потеря массы тела, анемиза- ция. Прираспаде опухоли,прорастающей в дыхательные пути, наступает образование пищеводно-трахеальногоили пищеводно-бронхиального свища.Диагноз саркомы пищевода ставят на основании анализа клинической картины,данных рентгенологического исследования и эзофагоскопии с биопсией.Лечение: принципы хирургического лечения при саркоме такие же, как и при ракепищевода. Некоторые виды сарком хорошо поддаются лучевой терапии. В запущенныхслучаях заболевания проводят симптоматическую терапию.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 667;