ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОДА

К врожденным порокам развития пищевода относят: полное отсутствие пищевода(аплазия или полная атрезия), полную непро­ходимость участка пищевода (атрезия),стенозы, трахеопищеводные свищи, удвоение пищевода, врожденный короткий пищевод,врожденную халазию (недостаточность) кардии. Частота -- 1:1000 новорожденных.Атрезия -- полное отсутствие просвета пищевода на каком-либо участке его или навсем протяжении. В 40% случаев атрезия сочетается с другими пороками развития. Впервые часы и дни после рождения у новорожденных отмечают постоянное выделениеслюны и слизи изо рта и носа, могут возникать сильный кашель, одышка и цианоз врезультате аспирации содержимого пищевода в дыхательные пути. С началомкормления молоко срыгивается и поступает в рот нествороженным.Стеноз пищвода может быть в результате гипертрофии мышеч­ной оболочки, наличия встенке пищевода фиброзного или хря­щевого кольца, образования слизистойоболочкой тонких мембран. Небольшие стенозы длительное время протекаютбессимптомно и проявляются дисфагией лишь при приеме грубой пищи. Привыра­женном стенозе отмечается дисфагия, срыгивание во время и после еды.Постепенно происходит развити-е супрастенотического расши­рения пищевода,пищевые массы задерживаются в нем и подвер­гаются гниению, появляется гнилостныйзапах изо рта.Врожденные бронхо-, трахеоэзофагеальные свищи (см. раздел "Воспалительныезаболевания трахеи").Удвоение пищевода -- редкая аномалия. Просвет удвоений мо­жет быть изолированнымили иметь сообщение с основным каналом пищевода. Просвет изолированных удвоенийзаполнен секретом, выделяемым их слизистой, иногда они имеют вид кист, в другихслучаях сообщаются с трахеей или бронхом. По мере роста кист развиваютсясимптомы сдавления пищевода и дыхательных путей, у больных развивается дисфагия,появляется кашель, одышка.Врожденная халазия (недостаточность) кардии -- следствие не­доразвитиянервно-мышечного аппарата физиологической кардии или выпрямления угла Гиса.Клиническая картина аналогична проявлениям врожденного короткого пищевода.Врожденный короткий пищевод. При этом пороке развития часть желудка оказываетсярасположенной выше диафрагмы. Кли­ническая картина обусловлена недостаточностьюкардии, сопровож­дающейся желудочно-пищеводным рефлюксом. После кормления удетей возникают срыгивания, рвота иногда с примесью крови в результате развитияэзофагита.Осложнения пороков развития пищевода. Самым частым ослож­нением при врожденнойатрезии, стенозах, пищеводно-дыхательных свищах является аспирационнаяпневмония. Атрезия пищевода может привести к голодной смерти ребенка, пристенозах развива­ется застойный эзофагит. Сдавление бронхов увеличивающимсяудвоенным пищеводом вызывает повторные пневмонии, развитие бронхоэктазов,возможно нагноение и прорыв кисты в дыхательные пути или плевральную полость.Выстилка кист из эктопированной слизистой оболочки желудка может подвергатьсяизъязвлению с развитием кровотечения и перфорации. При врожденном короткомпищеводе и недостаточности кардии возникает рефлюкс-эзофагит, развиваетсяпептическая язва, а затем стриктура пищевода, час­тым осложнением являетсяаспирационная пневмония.Диагноз врожденную аномалию развития пищевода уста­навливают с помощьюрентгенологического исследования, при котором в просвет пищевода по тонкомукатетеру вводят 1--2 мл йодолипола. Исследование позволяет обнаружить слепойконец пи­щевода, уровень его расположения, протяженность и величину сужения,супрастенотическое расширение пищевода, наличие сооб­щения просвета пищевода сбронхами или трахеей. При удвоении пищевода отмечают дополнительную тень счеткими контурами, примыкающую к тени средостения и оттесняющую пищевод. Прикоротком пищеводе он не имеет изгибов, а часть желудка располо­жена вышедиафрагмы. Недостаточность кардии проявляется желудочно-пищеводным рефлюксомконтрастного вещества во время исследования. Большую роль в диагностике пороковразви­тия пищевода играют эзофаго- и бронхоскопия.Лечение: особенности хирургического лечения атрезии пи­щевода определяются еевидом. Если диастаз между выделенными концами пищевода не превышает 1,5 см,накладывают прямой анастомоз конец в конец. При значительном диастазе концовпищевода проксимальную часть его выводят на шею в виде эзофагостомы, накладываютгастростому для питания ребенка, впослед­ствии производят эзофагопластику.Выбор вида операции при врожденном стенозе пищевода зави­сит от протяженностисужения. При сужении до 1,5 см производят продольное рассечение стенки пищеводас поперечным сшиванием краев раны над катетером. Если участок сужения непревышает по протяженности 2,5 см, возможно выполнение резекции пищевода санастомозом конец в конец. При значительной протяженности сужения показанаэзофагопластика. При локализации сужения в области физиологической кардиипроизводят экстрамукозную мио-томию (операция Геллера) с фундопликацией илипластикой лоскутом диафрагмы.Лечение трахео- и бронхопищеводных свищей заключается в пересечении свищевогохода и ушивании образовавшихся дефектов в обоих органах При удвоении пищеводапоказано вылущивание или резекция дивертикулоподобного участка.При врожденном коротком пищеводе и отсутствии осложнений проводят консервативноелечение. В случаях тяжелого рефлюкс-эзофагита производят пилоропластику илитрансплевральную фундопликацию с оставлением желудка в грудной полости.Врожденную недостаточность кардии лечат консервативно. Обычно с течением временинаступает нормализация функции кардии.







Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 903;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.004 сек.