ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА
Причинами попадания инородных тел в пищевод могут быть: привычка держатьразличные предметы во рту (у маленьких детей, у работников некоторых профессий),Небрежность в приготовлении пищи и поспешная еда, преднамеренное проглатываниеразнообразных предметов психически больными. Более чем в 50% случаев инородноетело свободно проходит по пищеводу и через другие отделы желудочно-кишечноготракта и выходит естественным путем. Острые инородные тела (иглы, гвозди, рыбьии мясные кости и др.) застревают в начальном отделе пищевода, крупные предметызадерживаются в местах физиологических сужений пищевода (на уровне бифуркациитрахеи, над кардией). Задержке инородного тела в пищеводе способствуют егопатологические изменения (опухоль, доброкачественная стриктура, дивертикул идр.), а также спазм пищеводной мускулатуры в ответ на раздражение слизистойоболочки инородным телом.Клиника и диагностика: симптомы зависят от характера инородного тела, уровняего задержки в пищеводе, степени повреждения стенки пищевода. У больныхвозникает чувство страха, ощущение стеснения, давления или боли в горле, вобласти яремной ямки или за грудиной. Эти ощущения усиливаются при проглатываниислюны, жидкости. Частым симптомом является дисфагия, которая обусловлена нетолько инородным телом, но и развитием спазма мускулатуры пищевода ивоспалительным отеком его слизистой оболочки. В результате возникает полнаянепроходимость пищевода и регургитация при приеме жидкости или пищи. Отмечаетсяповышенное слюноотделение.При попадании крупного инородного тела в область входа в пищевод возможнамгновенная смерть от асфиксии. При прободении пищевода может развитьсяподкожная эмфизема, появляются симптомы гнойного медиастинита -- высокаятемпература тела, озноб, ухудшение общего состояния. Перфорация пищеводнойстенки острыми инородными телами может привести к профузному кровотечению изповрежденных прилежащих крупных сосудов -- общей сонной артерии, яремной вены,аорты и др. При перфорации стенки пищевода возможно повреждение плевры, легких иразвитие пищеводно-дыхательных свищей. Длительное пребывание инородного тела впищеводе вызывает травматический эзофагит с последующей перфорацией вследствиеизъязвления стенки пищевода.Всем больным с инородным телом пищевода необходимо проведение экстренногорентгенологического исследования. Металлические инородные тела выявляют приобычной рентгеноскопии. При менее контрастных инородных телах показанарентгенография, томография, исследование пищевода с водорастворимым контрастом.При перфорации пищевода отмечают затекание контрастного вещества за его контуры,наличие медиастинальной эмфиземы, при развитии свищей -- попадание контраста втрахеобронхиальное дерево. Большое диагностическое значение имеет эзофагоскопия,уточняющая характер инородного тела и его расположение.Лечение: при подозрении на инородное тело пищевода больного необходимо в любоевремя суток направить в хирургический стационар. Удаление инородных телпищевода производят под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов спомощью жесткого эзофагоскопа и набора специальных цапок.При невозможности удалить инородное тело через эзофагоскоп показана операция,которая заключается в эзофаготомии, удалении инородного тела, ушивании стенкипищевода.Даже при длительном бессимптомном пребывании инородного тела в пищеводе больнымследует настойчиво рекомендовать его удаление, из-за возможности развитиятяжелых осложнений.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 799;