БОЛЕЗНИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ

Хронический лимфостаз (слоновость) нижних конечностей.Заболевание, обусловленное нарушением лимфообразовання в ко­же, подкожнойклетчатке и фасции. Встречается чаще у женщин.Этиология и патогенез: различают врожденную и при­обретенную формы лимфостаза.Врожденные, или первичные, формы чаше связаны с недоразвитием лимфатическойсистемы, реже - с наличием амниотических перетяжек н тяжей, сдавливаю­щихповерхностные лимфатические сосуды. Известны наследствен­ные формы слоновости,встречающееся у членов одной семьи.Более обширную группу составляют случаи приобретенного, или вторичного,лимфостаза. К его развитию ведут самые разнообразные факторы, ухудшающие оттоклимфы из конечностей: послеоперационные рубцы, опухоли мягких тканей,специфические, процессы в лимфатических узлах, изменения в зоне лимфатическихузлов после их удаления, лучевой терапии, травматических повреждений,воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке лимфатических сосудах иузлах (рожистое воспаление, лимфангоиты, лимфадениты и др.). В связи с нарушением транспортной функции лимфатического русла снижается егорезорбционная активность. В поверхностных тканях скапливается большое количествожидкости, мукополисахаридов, белка. Белок, стимулируя развитие соединительнойткани.вызывает гиалиноз стенок мелких лимфатических и кровеносных сосудов, а такжекапилляров кожи, подкожной клетчатки и фасции, ухудшая тем самым не тольколимфо-, но и кровообращение в пораженной конечности. Увеличение внутритканевогодавления, вызванное повышенной гидратацией тканей, усугубляет тяжестьрасстройств лимфо- и гемодинамики. В результате снижается степенькровенаполнения сосудов микроциркуляоторного русла, раз­вивается гипоксиятканей, которая ведет к грубым нарушениям окислительно-восстановительныхпроцессов. Происходит утолщение кожи, подкожной клетчатки и фасции, болеевыраженное вначале и дистальных отделах конечностей: со временем присоединяютсяи трофические расстройства. Кожа становится легкоранимой, что в условиях застоялимфы предрасполагает к развитию рожистого воспаления. Рецидивы рожи усиливаютрасстройства лимфообра­щения вследствие возникающих лимфангоитов, тромбоза иоблите­рации лимфатических сосудов, фиброза кожи и подкожной клет­чатки.Клиника и диагностика: в течении заболевания раз­личают две стадии. Вначале (Iстадия--стадия лимфедемы) появляются отеки у основания пальцев, на тыле стопы, иобласти голеностопного сустава. Отек чаще мягкий, безболезненный, исче­зает кутру после отдыха; кожа над отечными тканями легко соби­рается в складку.Заболевание развивается медленно, однако через несколько лет начинается IIстадия -- стадия фибредемы: отек распространяется на проксимальные отделыконечности, становится плотным и постоянным, не исчезает при длительномгоризонтальном положе­нии; собрать кожу в складку не представляется возможным.Конечность увеличивается в объеме, деформируется, снижаются ее функциональныевозможности. При длительном течении заболева­ния развиваются гиперкератоз игиперпигментация кожи, появля­ются бородавчатые разрастания. Тяжелые случаислоновости ос­ложняются трещинами и изъязвлениями кожных покровов, чтосопровождается обильной лнмфореей. Разница в окружности по­раженной инепораженной конечности может достигать 30-40 см и более.Прямая лимфография позволяет поставить окончательный диаг­ноз. На лимфограммахвидны пути оттока лимфы от пораженной конечности, наличие н уровень препятствияпри вторичных формах лимфостаза.Методика лимфографии состоит в том, что за 10 -15 мин до исследования, послепредварительной местной анестезии, в область первого межнальцевого промежуткастопы впутрикожно вводят 1-2 мл лимфотропного красителя (индигокармин.метилеиовый синий). Затем на уровне средней трети тыла стопы, между 1 н Пплюсневыми костями, делают поперечный или косой разрез кожи длиной 1,5-2 см. Вподкожной клетчатке находят прокрашенные лимфатические сосуды, в один из которыхвводят с помощью иглы или тонкого катетера 5 - 10 мл водорастворимогоконтрастного вещества (урографин, верографин и др.), после чего производятрентгеновские снимки.Лечение: консервативная терапия лишь на ранних стадиях заболевания, когдаотсутствуют стойкие органические изменения мягких тканей пораженной конечности.Комплекс консервативных мероприятий включает: 1) бинтование конечностиэластичными бинтами; 2) препараты, улучшающие трофику тканей (витамин В1аскорбиновая кислота, рибофлавин), периферическое кровооб­ращение (галидор,но-шпа и др.) и микроциркуляцию (компламин, трентал, солкосерил и др.); 3)десенсибилизирующие средства;4) препараты, обладающие неспецифическим противовоспалитель­ным действием(реопирин, бутадион и др.); 5) препараты гиалуронидазного действия (лидаза) ибиологические стимуляторы (стек­ловидное тело); 6) лечебную физкультуру,физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение.Консервативное лечение дает временный и непродолжительный эффект. Единственнымобнадеживающим методом лечения слоново­сти является хирургический. Предложеномножество различных способов хирургического лечения данного заболевания, чтосвиде тельствует о неудовлетворенности хирургов результатами хирурги­ческихвмешательств. До последнего времени наибольшей популяр­ностью пользовалисьпластические операции, сущность которых состоит в частичном или полном иссечениисклеротически изменен­ной подкожной клетчатки и фасции на пораженной конечности.Однако большая травматичность указанных операций, возможность жировой эмболии,опасность инфицирования раны и омертвения кожного лоскута, плохой косметическийэффект и нередкие рециди­вы обусловили дальнейшие поиски, которые привели к идеесозда­ния прямого лимфовенозного анастомоза, т. е. патогенетически обоснованнойоперации, направленной на улучшение лимфооттока из пораженной конечности.Решающим фактором, обеспечивающим развитие и совершенствование этогохирургического вмешательства, явилось внедрение в практику микрохирургическойтехники, позво­лившей достаточно свободно оперировать на сосудах малогодиаметра. Прямые лимфовенозные анастомозы накладывают между поверхностнымилимфатическими сосудами и вегвями подкожных вен в области треугольника Скарпы набедре или в области подко­ленной ямки на голени.Обнаружить лимфатические сосуды можно только после их прокрашивания, поэтому за1--1 1/2 часа до операции в первый, во второй и в четвертый межпальцевыепромежутки вводят лимфотропный краситель (индигокармин, метиленовый синий). Онпрокрашивает лимфатические сосуды. Выделяют максимально возможное коли­честволимфатических сосудов и рядом лежащие ветви подкожных вен. Лимфатические сосудыпересекают, центральные их концы коагулируют, а периферические анастомозируют свенами по типу конец в бок или конец в конец. При этом выполняют до 6--10лимфовенозных анастомозов.Операции, выполненные в начальных стадиях хронического лимфостаза, полностьюнормализуют лимфоотток из пораженной ко­нечности, в более поздних стадияхпозволяют добиться значительного уменьшения отека кожи и подкож­ной клетчатки.







Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 1053;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.006 сек.