ВЕНЫ И ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ КОНЕЧНОСТЕЙ

Различают поверхностные и глубокие вены нижних конечностей. Связь между нимиосуществляют коммуникантные вены. Поверхностные вены представлены боль­шой ималой подкожными венами. Большая подкожная вена ноги (vena saphena magna)начинается от внутренней краевой вены стопы и поднимается по внутрен­нейповерхности голени и бедра до овального отверстия, где на уровне нижнего рогасерповидного края широкой фасции бедра впадает в бедренную вену. В са­мыйверхний сегмент ее впадают v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis и v.curcumflexa ileum superficialis. Дистальнее на 0,5--2,5 см в нее вливаются двеболее крупные добавочные вены -- v. saphena accessorla medialis и v. saphenaaccessoria lateralis. Эти два притока нередко хорошо выражены и иногда имеютта­кой же диаметр, как и основной ствол большой подкожной вены. Малая подкож­наявена ноги (v. saphena parva) является продолжением латеральной краевой веныстопы, она поднимается по задней поверхности голени до подколенной ямки, гдевпадает в подколенную вену. Между малой и большой подкожными венами на голениимеется множество анастомозов.Глубокая сеть вен нижних конечностей представлена парными венами,сопро­вождающими артерии пальцев, стопы, голени. Передние и задниебольшеберцовые вены образуют непарную подколенную вену, переходящую в стволбедренной вены. Одним из крупных притоков последней является глубокая венабедра.На уровне нижнего края пупартовой связки бедренная вена переходит в наруж­нуюподвздошную, которая, сливаясь с внутренней подвздошной веной, дает начало общейподвздошной вене.Поверхностные вены соединяются с глубокими посредством коммуникантных вен.Различают прямые и непрямые коммуникантные вены. Первые из них непосредственносоединяют подкожные вены с глубокими, вторые осуществляют эту связь черезпосредство мелких венозных стволов мышечных вен. Прямые комму­никантные венырасполагаются преимущественно по медиальной поверхности ниж­ней трети голени,где нет мышц, а также на стопе. В норме диаметр коммуникант­ных вен не превышает1--2 мм.Вены имеют клапаны, которые, препятствуя обратному току крови, способствуютдвижению ее в центростремительном направлении. Продвижению крови способству­юттакже сокращения сердца и мышц голени и бедра, присасывающее действие груднойклетки, внутрибрюшное давление. Важная роль принадлежит и тонусу венознойстенки.Корнями лимфатической системы нижней конечности являются лимфокапилляры,образующие лимфокапиллярную сеть, которая дает начало лимфатическим сосудам.Различают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Первые собирают лимфуот кожи и подкожной клетчатки, следуют в основном по ходу большой и малойподкожных вен и изливаются главным образом в поверхностные паховые лимфатическиеузлы. Вторые отводят лимфу от глубжележащих тканей, располагаются по ходусоот­ветствующих кровеносных сосудов и впадают в подколенные и глубокие паховыелимфатические узлы. Последние принимают лимфу и от поверхностных лимфати­ческихузлов. Лимфоотток из глубоких паховых лимфатических узлов осуществляет­ся впоясничные узлы через сеть подвздошных лимфатических сосудов и лимфа­тическихузлов, образующих соответствующие сплетения. В итоге формируются правый и левыйпоясничные лимфатические стволы, которые, сливаясь, образуют грудной проток.В стенке лимфатических сосудов содержатся мышечные элементы, способствую­щиеактивному току лимфы в проксимальном направлении. Обратному ее движе­ниюпрепятствуют клапаны, которых особенно много в дистальных отделах. Наинтенсивность лимфооттока оказывают влияние такие факторы, как тонус исократи­тельная активность мышц, передаточная пульсация артерий, присасывающеедейст­вие грудной клетки.

ВРОЖДЕННЫЕ ВЕНОЗНЫЕ ДИСПЛАЗИИ (ФЛЕБОАНГИОДИСПЛАЗИИ)

Флебоангиодисплазии -- пороки развития вен, клинически про­являющиеся в детском имолодом возрасте. Они сопровождаются выраженными гемодинамическими нарушениямипораженной конеч­ности, являясь причиной ранней инвалидизации больных.Дисплазии глубоких вен нижних конечностей (синдром Клиппеля--Треноне) -- одна изврожденных форм ангиодисплазий нижних конечностей, в основе которой лежитчастичная или полная непроходимость магистральных вен (обычно подколенной илибед­ренной).Этиология и патогенез: наиболее частыми причинами блока глубоких вен являютсяврожденные странгуляции вен фиб­розными тяжами, аберрантными артериальнымиветвями, лимфэк-тазиями, сдавления подколенной вены атипично расположеннымимышцами, тянущимися от внутреннего мыщелка бедра к наруж­ному краюбольшеберцовой кости. Следующую группу причин состав­ляют врожденное отсутствие(аплазия) или недоразвитие (гипоплазия) глубоких вен. Реже причиной блокамагистральных вен могут быть флебэктазии, представляющие собой полости смножествен­ными перегородками, затрудняющими венозный отток.Основную роль в обеспечении оттока крови при синдроме Клиппеля--Треноне выполняютвенозные коллатерали, не подверг­шиеся обратному развитию в эмбриональномпериоде. Однако этот механизм венозного оттока не устраняет регионарной венознойгипертензии, в результате которой кровь из глубоких вен через систе­мурасширенных коммуникантных устремляется в подкожную веноз­ную сеть. Повышениедавления в венозных отделах микроцирку-ляторного русла ведет к раскрытиюартериоло-венулярных анасто­мозов, что ухудшает кровообращение в терминальномсосудистом русле. Возникают тяжелая гипоксия, трофические изменения тка­ней,отек, лимфостаз пораженной конечности.Клиника и диагностика: как правило, при рождении ребенка родители обращаютвнимание на наличие пигментно-сосудистых пятен на коже конечности, а иногда и заее пределами. Ко 2--3-му году жизни появляются резко расширенные вены,лока­лизующиеся преимущественно на наружной поверхности конечнос­ти, к 6--7 годамприсоединяются гипертрофия мягких тканей, лимфостаз, удлинение конечности.Впоследствии развивается вари­козное расширение в бассейнах большой и малойподкожных вен и к 10--12 годам конечность становится функциональнонедееспо­собной.Диагноз ставят на основании клинической картины и данных флебографическогоисследования, позволяющих определить локали­зацию блока глубоких вен, а такжесостояние подкожных, ком­муникантных и эмбриональных вен. Дифференциальныйдиагноз должен быть проведен с синдромом Паркса Вебера--Рубашова, исключитькоторый помогают результаты артерио- и флебографи­ческого исследований(отсутствие артериовенозных свищей).Лечение: хирургическое. В последние годы считают необхо­димой ревизиюблокированных вен с целью уточнения причин их непроходимости. Доказано, чтосвоевременное устранение странгу­ляций, обусловленных фиброзными тяжами,аберрантными артериями и мышцами, ликвидация флебэктазий приводит к регрессутаких осложнении, как удлинение конечности и варикозное расши­рение вен. Приобнаружении аплазий или гипоплазий магистраль­ных вен хирургическая коррекциякрайне сложна или невозможна.Дисплазии подкожных и межмышечных вен характеризуются наличием врожденныхвенозных узлов или конгломератов расши­ренных вен в подкожной клетчатке и мышцахконечностей.Клиника и диагностика: основной симптом заболева­ния -- варикозное расширениеподкожных вен, которые имеют вид извитых стволов или конгломератов из венозныхузлов, заметных уже в первые годы после рождения ребенка Клиническая карти­настановится особенно отчетливой у детей в возрасте 8--10 лет. К этому временипоявляются диффузное расширение подкожных вен, увеличение окружности идеформация конечности, атрофия и укорочение трубчатых костей, ограничениедвижений в суставах.При флебографии на фоне проходимых глубоких вен определя­ются различные повеличине и форме флебэктазий подкожных, меж­мышечных и коммуникантных вен.Лечение, поэтапное хирургическое удаление подкожных варикозно-расширенных вен,что улучшает трофику тканей. Радикаль­ное удаление измененных вен, расположенныхв толще скелетных мышц, считается нецелесообразным, так как является оченьтравматичным вмешательством, сопровождающимся массивной кровопотерей.







Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 831; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2019 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.007 сек.