ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Заболевание развивается у людей, страдающих сахарным диабетом. Характеризуетсяпоражением как мелких сосудов (микроангиопатии), так и артерий среднего икрупного калибра (макроан-гиопатии). Основной причиной сосудистых пораженийявляются метаболические нарушения, вызванные инсулиновой недостаточностью.При диабетических микроангиопатиях (капилляропатиях) наиболее существенныеморфологические изменения возникают в сосудах микроциркуляторного русла(артериолах, капиллярах и вену-лах). Они выражаются в утолщении базальныхмембран, пролиферации эндотелия, отложении в стенках сосудов PAS-положительныхвеществ, что ведет к сужению их просвета и облитерации. В результате этихизменений ухудшается микроциркуляция и наступает гипоксия тканей.При диабетических макроангиопатиях в стенках магистральных артерийобнаруживаются изменения, характерные для облитерирующего атеросклероза. Этосвязано с тем, что на фоне сахарного диабета создаются благоприятные условиядля развития атеросклероза, который поражает более молодой контингент больных,чем обычно, и быстро прогрессирует.Клиника и диагностика: диабетическая микроангиопатия нижних конечностейвстречается в различных возрастных группах. Клиническая картина сходна с таковойпри облитерирую-щем эндартериите. В то же время в течении ангиопатий имеютсянекоторые специфические особенности: 1) раннее присоединение симптомовполиневрита различной степени выраженности (от чувства жжения и онеменияотдельных участков или всей стопы до выраженного болевого синдрома); 2)появление трофических язв и даже гангрены пальцев стоп при сохраненной пульсациипериферических артерий; 3) ангиопатия нижних конечностей, как правило,сочетается с ретино- и нефропатиями.Клиническая картина диабетических макроангиопатий складывается из сочетаниясимптомов микроангиопатий и атеросклероза магистральных артерий. Среди последнихчаще поражаются подколенная артерия и ее ветви. В отличие от облитерирующегоатеросклероза диабетическая макроангиопатия нижних конечностей характеризуетсяболее тяжелым и прогрессирующим течением, нередко заканчивающимся развитиемгангрены. В связи с высокой подверженностью больных сахарным диабетом инфекциигангрена часто бывает влажной.Наличие симптомов ишемии нижних конечностей у больных, страдающих сахарнымдиабетом, дает возможность заподозрить диабетическую ангиопатию. Для уточнениядиагноза используются те же специальные инструментальные методы исследования,что и при других облитерирующих заболеваниях артерий.Лечение: основным условием успешного-лечения диабетических ангиопатий являетсяоптимальная компенсация сахарного диабета, а также нормализация нарушенногометаболизма углеводов, жиров, белков. Это достигается назначениеминдивидуальной физиологической диеты с ограничением легкоусвояемых углеводов иживотных жиров, а также адекватной терапии инсулином и его аналогами. Дляулучшения кровообращения в нижних конечностях применяют комплекс тех жеконсервативных мероприятий, что и при других облитерирующих заболеваниях.Наличие сухой гангрены не является противопоказанием к проведению консервативнойтерапии, которая нередко ведет к мумификации ограниченных некротическихучастков и их самоотторжению.На ранних стадиях заболевания хорошие результаты дает поясничная симпатэктомия.При диабетических макроангиопатиях выполнимы реконструктивные операции насосудах, позволяющие не только восстановить магистральный кровоток, но иулучшить кровообращение в микроциркуляторном русле. В случае необходимостиоперация может быть завершена иссечением некротизированных тканей.Распространение некротического процесса с пальцев на стопу, развитие влажнойгангрены, нарастание симптомов общей интоксикации являются показаниями кампутации конечности. При этом уровень ампутации зависит от степени поражениямагистральных артерий и состояния коллатерального кровообращения.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 923;