ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Заболевание развивается у людей, страдающих сахарным диа­бетом. Характеризуетсяпоражением как мелких сосудов (микроангиопатии), так и артерий среднего икрупного калибра (макроан-гиопатии). Основной причиной сосудистых пораженийявляются ме­таболические нарушения, вызванные инсулиновой недостаточ­ностью.При диабетических микроангиопатиях (капилляропатиях) наи­более существенныеморфологические изменения возникают в сосу­дах микроциркуляторного русла(артериолах, капиллярах и вену-лах). Они выражаются в утолщении базальныхмембран, проли­ферации эндотелия, отложении в стенках сосудов PAS-положительныхвеществ, что ведет к сужению их просвета и облитерации. В результате этихизменений ухудшается микроциркуляция и насту­пает гипоксия тканей.При диабетических макроангиопатиях в стенках магистраль­ных артерийобнаруживаются изменения, характерные для облитерирующего атеросклероза. Этосвязано с тем, что на фоне сахар­ного диабета создаются благоприятные условиядля развития ате­росклероза, который поражает более молодой контингент больных,чем обычно, и быстро прогрессирует.Клиника и диагностика: диабетическая микроангиопатия нижних конечностейвстречается в различных возрастных группах. Клиническая картина сходна с таковойпри облитерирую-щем эндартериите. В то же время в течении ангиопатий имеютсяне­которые специфические особенности: 1) раннее присоединение симп­томовполиневрита различной степени выраженности (от чувства жжения и онеменияотдельных участков или всей стопы до выра­женного болевого синдрома); 2)появление трофических язв и даже гангрены пальцев стоп при сохраненной пульсациипериферических артерий; 3) ангиопатия нижних конечностей, как правило,сочета­ется с ретино- и нефропатиями.Клиническая картина диабетических макроангиопатий склады­вается из сочетаниясимптомов микроангиопатий и атеросклероза магистральных артерий. Среди последнихчаще поражаются подко­ленная артерия и ее ветви. В отличие от облитерирующегоатеро­склероза диабетическая макроангиопатия нижних конечностей ха­рактеризуетсяболее тяжелым и прогрессирующим течением, нередко заканчивающимся развитиемгангрены. В связи с высокой подверженностью больных сахарным диабетом инфекциигангрена часто бывает влажной.Наличие симптомов ишемии нижних конечностей у больных, страдающих сахарнымдиабетом, дает возможность заподозрить диабетическую ангиопатию. Для уточнениядиагноза используются те же специальные инструментальные методы исследования,что и при других облитерирующих заболеваниях артерий.Лечение: основным условием успешного-лечения диабетиче­ских ангиопатий являетсяоптимальная компенсация сахарного диабета, а также нормализация нарушенногометаболизма углево­дов, жиров, белков. Это достигается назначениеминдивидуальной физиологической диеты с ограничением легкоусвояемых углеводов иживотных жиров, а также адекватной терапии инсулином и его аналогами. Дляулучшения кровообращения в нижних конечностях применяют комплекс тех жеконсервативных мероприятий, что и при других облитерирующих заболеваниях.Наличие сухой гангрены не является противопоказанием к проведению консервативнойтерапии, которая нередко ведет к мумификации ограниченных некротиче­скихучастков и их самоотторжению.На ранних стадиях заболевания хорошие результаты дает по­ясничная симпатэктомия.При диабетических макроангиопатиях вы­полнимы реконструктивные операции насосудах, позволяющие не только восстановить магистральный кровоток, но иулучшить кро­вообращение в микроциркуляторном русле. В случае необходи­мостиоперация может быть завершена иссечением некротизированных тканей.Распространение некротического процесса с пальцев на сто­пу, развитие влажнойгангрены, нарастание симптомов общей ин­токсикации являются показаниями кампутации конечности. При этом уровень ампутации зависит от степени поражениямагистраль­ных артерий и состояния коллатерального кровообращения.







Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 980;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.008 сек.