ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Вазоренальная гипертензия -- заболевание, развивающееся вследствие суженияпочечных артерий. Оно встречается у 3--5% больных, страдающих артериальнойгипертонией, и особенно часто поражает лиц молодого и среднего возраста.Этиология и патогенез: причины, вызывающие поражение почечных артерий:атеросклероз, неспецифический аортоар териит, фиброзно-мышечная дисплазия,тромбоз и эмболии, сдав-ления артерий опухолями и др. На первом месте по частотестоит атеросклероз (40--65%), на втором--фиброзно-мышечная дисплазия (15--30%), натретьем--неспецифический аортоартериит (16--22%). Эти патологические процессыприводят к уменьшению пульсового давления в почках, вызывая тем самымгиперплазию юкстагломерулярных клеток. Последние в этих условиях выделяютбольшое количество ренина, что способствует образованию ангиотензина,обладающего мощным вазопрессорным действием. Определенное значение в развитиивазоренальной гипертензии придают и уменьшению некоторых депрессорных ивазодилататорных субстанций, которые могут вырабатываться почками(простагландины, кинины и др.).Клиника и диагностика: больные жалуются на головные боли, ноющие боли в областисердца, головокружение, шум в ушах, ощущение приливов, тяжесть в голове,ухудшение зрения, сердцебиение. Атеросклероз и неспецифический аортоартериитнередко поражают и другие сосудистые бассейны, поэтому у больных могут бытьсимптомы, обусловленные сочетанной локализацией патологического процесса.Артериальное давление резко повышено. Систолическое давление у большинствабольных выше 200 мм рт. ст., а диастолическое 100 мм рт. ст. и выше. Гипертензияносит стойкий характер и практически не поддается консервативной терапии.Границы сердца расширены влево, верхушечный толчок усилен. На аортеопределяется акцент II тона. У некоторых больных в проекции брюшной аорты ипочечных артерий выслушивается систолический шум.Заболевание характеризуется быстрым прогрессирующим течением, приводящим кнарушению мозгового кровообращения, выраженной ангиопатии сетчатки глаз,коронарной и почечной недостаточности.Большое значение для диагностики имеет экскреторная урография и радиоизотопнаяренография. На серии урограмм можно выявить замедление контрастирования сосудовпораженной почки, которая удерживает контрастное вещество дольше, чем здороваяпочка. Последняя нередко имеет большие размеры. При изотопной ренографииотмечают замедление выведения изотопа на стороне поражения. При неясном диагнозеприменяют биопсию почек, определение активности ренина в периферической крови ив крови, оттекающей от почек, ангиографию сосудов почек.При атеросклеротическом поражении на ангиограмме видно характерное сужениеустья и начального отдела почечной артерии на протяжении 1,5--2 см. Принеспецифическом аортоартериите сужение более протяженное, одновременнопоражаются брюшная аорта и ее висцеральные ветви. При фиброзно-мышечнойдисплазии сужение локализуется в среднем и дистальном отделах почечной артерии;участки расширения при этом чередуются с зонами кольцевидного сужения, иангиографическая картина имеет характерный вид, напоминая нить с бусами.Лечение: только хирургическое.При изолированном атеросклеротическом поражении почечных артерий обычновыполняют чрезаортальную эндартериэктомию; удаляют измененную интиму вместе сатеросклеротической бляшкой, что достигается выворачиванием артерии в просветаорты.При фиброзно-мышечной дисплазии выполняют резекцию пораженного участка артериис последующей аутопластикой сегментом большой подкожной вены или артерии(внутренней подвздошной или глубокой артерии бедра). При небольшойпротяженности поражения резецируют измененный участок артерии с реплантацией еекульти в аорту по типу конец в бок или восстанавливают проходимость сосудаанастомозом конец в конец.Лечение вазоренальной гипертензии, обусловленной неспецифическимаортоартериитом, сложно. Как правило, приходится выполнять корригирующуюоперацию не только на почечных артериях, но и на аорте. Вот почему чащеприменяют резекцию почечных артерий с протезированием.При наличии сморщенной почки, поражении внутрипочечных ветвей, старом тромбозепочечной артерии и ее ветвей производят нефроэктомию.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 800;