ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ
Сущность заболевания, состоит в облитерации ветвей дуги аорты, приводящей кишемии головного мозга и верхних конечностей.Этиология и патогенез: наиболее частыми причинами поражения ветвей дуги аортыявляются атеросклероз и неспецифический аортоартериит. Реже к нарушениюпроходимости экстракраниальных сосудов дуги аорты приводят экстравазальныекомпрессии: сдавление подключичной артерии между лестничными мыш цами илиключицей и I ребром, добавочным шейным ребром, сдавление позвоночной артерииостеофитами при выраженном шейном остеохондрозе и др Одной из причин нарушенияпроходимости брахицефальных артерий может быть их патологическая извитость.В патогенезе возникающих расстройств основная роль принадле жит большей илименьшей ишемии участков головного мозга, кровоснабжаемых пораженной артерией.При этом степень мозговой сосудистой недостаточности определяется темпомразвития окклюзии, ее уровнем и состоянием коллатерального кровообращения Припоражении одной из четырех артерий головного мозга (внутренней сонной илипозвоночной) кровоснабжение соответствующих участков мозга становится возможнымвследствие ретроградного перетока крови по артериальному кругу большого мозга(виллизиеву кругу) и включения внечерепных коллатералей. Однако подобнаяперестройка кровотока иногда приводит к парадоксальному эффекту, ухудшаямозговое кровообращение Так, при окклюзии проксимального сегмента подключичнойартерии кровь в ее дистальный отрезок, а следовательно, в верхнюю конечность,начинает поступать из системы артериального круга большого мозга черезпозвоночную артерию, обедняя кровоснабжение мозга, особенно при физическойнагрузке (рис. 48) Этот феномен получил название синдрома подключичногообкрадывания. Быстрое разви тие окклюзии экстракраниальных артерий, связанное сприсоединившимся острым тромбозом, ведет к тяжелой ишемии и размягчению техили иных отделов головного мозга -- ишемическому инсульту.Клиника и диагностика, клиническая картина слагается из признаковнедостаточности кровоснабжения головного мозга, глаз и верхних конечностей.Отмечается многообразие симптомов, обусловленных общемозговыми,кохлеовестибулярными, стволовыми и стволово-мозжечковыми нарушениями Больныечасто жалуются на головные боли, головокружения, звон в ушах, ухудшение памяти,кратковременные приступы потери сознания, пошатывание при ходьбе, двоение вглазах. У них можно наблюдать заторможенность, снижение интеллекта, дизартрию,афазию, дис-фонию, слабость конвергенции, птоз, нистагм, изменения координациидвижений, расстройства чувствительности, моно- и гемипарезы. Зависимости отстепени сосудистой недостаточности мозга указанные неврологические нарушенияимеют либо преходящий, либо постоянный характер.Нарушения зрения возникают при поражении как сонных, так и позвоночных артерий.Они варьируют от легкого его снижения до полной слепоты. Нередки жалобы больныхна наличие пелены, сетки перед глазами. У большинства больных с поражениемсонных артерий отмечают преходящую одностороннюю слепоту, птоз, миоз.Недостаточное кровоснабжение верхних конечностей проявляется их повышеннойутомляемостью, слабостью, зябкостью Выраженные ишемические расстройствавстречаются лишь при окклюзии дистальных сосудов руки.Пульсация дистальнее места поражения сосуда, как правило, отсутствует илиослаблена При поражении подключичной артерии артериальное давление насоответствующей руке снижается до 80--90 мм рт. ст., над стенозированнымиартериями слышен систолический шум При стенозе бифуркации и внутренней соннойартерии он отчетливо определяется у угла нижней челюсти, при сужениибрахицефального ствола -- в правой подключичной ямке позади грудиноключичногосочленения.В диагностике поражений ветвей дуги аорты наряду с общеклиническими методамииспользуются и инструментальные методы исследования, позволяющие оценитьпульсацию магистральных артерий, кровоснабжение головного мозга и верхнихконечностей (реовазография, термография верхних конечностей, сфигмография сонныхи поверхностных височных артерий, электроэнцефалография, ультразвуковаяфлоуметрия). Точный топический диагноз возможен лишь при рентгеноконстрастномисследовании брахице-фальных сосудов -- панаортографии. С этой целью производитсячрескожная пункция бедренной артерии и ретроградная катетеризация восходящейаорты. Для уточнения состояния позвоночных зртерий выполняют ретрограднуюартериогрфию подключичной зртерии Изучение ангиограмм позволяет установитьлокализацию, степень поражения сосудов (стеноз, окклюзия), протяженностьпатологического процесса и характер коллатерального кровообращения.Лечение ввиду высокой частоты ишемических инсультов поражения брахицефальныхсосудов требуют хирургической коррекции. При сегментарных окклюзиях общей ивнутренней сонных артерий, облитерации устья позвоночной артерии производятэн-дартериэктомию При поражении подключичной артерии выполняют резекциюизмененного сегмента с последующим протезированием или шунтирующую операцию(наложение шунта между восходящей аортой и неизмененным участком подключичнойартерии в подмышечной ямке). При распространенном поражении общей соннойартерии операцией выбора является ее резекция с протезированием Примножественных поражениях ветвей дуги аорты производят одномоментнуюреконструкцию нескольких артерий (рис 49)У больных с нарушениями проходимости сосудов, обусловленными экстравазальнымсдавлением, необходимо устранить фактор компрессии. Это достигается операцией.По показаниям производят скаленотомию, резекцию I ребра, пересечение малойгрудной или подключичной мышцы и др.При патологической извитости сосудов чаще производят их резекцию с последующимналожением прямого сосудистого анастомоза.Если выполнить реконструктивную операцию невозможно, целесообразныхирургические вмешательства на симпатической нервной системе--верхняя шейнаясимпатэктомия (С1-С2), стеллэктомия (C7) и грудная симпатэктомия (Т2--T4). Послених уменьшается периферическое сопротивление и наступает улучшениекровообращения в коллатераляхДата добавления: 2015-03-07; просмотров: 988;