ТРАВМЫ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Повреждения артерий встречаются в условиях как военного, так и мирного времени.В мирное время они возникают в результате ранений колющими и режущимипредметами, при ушибах мягких тканей, огнестрельных ранениях, вследствие травм,при дорожно-транспортных происшествиях и т. д. Чаще повреждаются бедренные,плечевые артерии и артерии предплечья.Патологическая анатомия: повреждения артерий делят на открытые и закрытые Приоткрытых повреждениях раневое отверстие в стенке сосуда являетсянепосредственным продолжением раневого канала, начинающегося с кожных покрововРазличают колотые раны с минимальным повреждением стенки сосуда, резаные раны сполным или частичным нарушением целостности артерии и рваные раны созначительной зоной разрушения Для закрытых повреждений артерий характерноотсутствие наружной раны, а следовательно, и раневого канала. Они могутпроявляться в повреждениях как интимы (контузия), так и всех трех слоевсосудистой стенки (разрывы, размозжения) Ранения артерий нередко сочетаются собширными повреждениями мягких тканей, вен, костей, нервных стволов.Клиника и диагностика- клиническая картина ранений артерий характеризуетсямногообразием клинических проявлений и зависит от характера травмы, вида истепени повреждения сосудов, их калибра.Основным симптомом открытых повреждений артерий является кровотечение. Придостаточно широких размерах наружной раны кровотечение принимает угрожающийхарактер, приводя к развитию геморрагического шока. Когда размеры кожной ранынебольшие, кровь изливается в окружающие ткани, способствуя образованиюобширных гематом, сдавливающих коллатерали и ухудшающих, следовательно,кровообращение в конечности Вот почему и в том, и в другом случаях появляютсясимптомы ишемии пораженной конечности Больные начинают испытывать боли вдистальных ее отделах, которые становятся бледными и холодными на ощупь Исчезаетили значительно снижается периферическая пульсация, нарушается чувствительность(от гипостезии до полной анестезии) При тяжелой ишемии наступают параличи,мышечная контрактура и развивается гангрена.Закрытые повреждения артерий также сопровождаются симптомами ишемии. Упострадавших с контузиями артерий кровоснабжение конечности нарушаетсявследствие тромбоза сосуда, возникающего в ответ на повреждение интимы. Приразрыве или размозжении артерий образуется пульсирующая гематома, заполненнаяпо периферии тромботическими массами, а в центре -- жидкой кровью, поступающей вовремя систолы из поврежденного сосуда При осмотре становится заметнойпульсирующая припухлость, над которой при аускультации выслушивается дующийсистологический шум. Гематома, прогрессивно увеличиваясь, нередко достигаетогромных размеров Сдавливая сосуды, она обусловливает резкое ухудшениекровоснабжения конечности, что в конечном итоге может привести к развитиюгангрены.Анамнестические и клинические данные позволяют поставить правильный диагноз убольшинства больных Однако при тупых травмах, сочетающихся с переломами костей,повреждениями нервов, распознавание ранений сосудов нередко представляетопределенные трудности. В этих случаях значительно облегчают диагностикуреовазография, ультразвуковая флоуметрия, а также артериография.Лечение- пострадавшие с ранениями сосудов подлежат срочному хирургическомулеченмо, которое может быть выполнено лишь в условиях квалифицированноголечебного учреждения. Время, которое протекает от момента ранения сосуда додоставки пострадавшего в стационар, имеет большое значение для жизнипострадавшего Чрезвычайно важным мероприятием является временная остановкакровотечения на месте происшествия. В одних случаях с успехом может бытьиспользована асептическая давящая повязка, в других применена тампонада раны, втретьих проведено пальцевое прижатие кровоточащей артерии, в четвертых наложенжгут. Следует помнить, что оставление жгута в течение длительного временинедопустимо, так как усугубляется тяжесть ишемии пораженной конечности. Крометого, сдавливая периферические нервы, жгут вызывает парезы и стойкие параличи Влечебном учреждении при необходимости должны быть проведены мероприятия,направленные на борьбу с кровопотерей (переливание крови и плазмозамещающихрастворов), по показаниям назначают сердечные и обезболивающие средства,гормоны, ингаляции кислорода.Операция при травматических повреждениях артерий предусматривает первичнуюхирургическую обработку раны и восстановление целостности сосуда При этом объемоперативного вмешательства зависит от вида и характера повреждения сосуда. Так,при небольших колотых и резаных ранах артерий накладывают боковой сосудистый шовс помощью атравматической иглы. Когда дефект в стенке сосуда достигает 1--3 см,производят его мобилизацию, иссечение поврежденного участка артерии и наложениециркулярного сосудистого шва. Наличие значительного диастаза между концамиповрежденной артерии является показанием к пластическому замещениюобразовавшегося дефекта аутовенозным трансплантатом из большой подкожной веныили синтетическим протезом. Реконструкция артерии малого калибра (пальцев,кисти, предплечья, голени) возможна лишь при использовании микрохирургическойтехники, когда сосудистый шов выполняют под микроскопом.Результаты хирургического лечения ранений артерий во многом определяютсятяжестью ишемии. Так как необратимые изменения в мышечной ткани возникаютнередко уже после 6--8 час гипоксии, то на этот период времени и следуеториентироваться при оказании своевременной хирургической помощи у большинствапострадавших. Однако если жизнеспособность конечности сохранена, товосстановления кровотока по поврежденной артерии следует добиваться независимоот срока, прошедшего с момента травмы. Наличие необратимой ишемии, о чем впервую очередь свидетельствуют исчезновение глубокой чувствительности иконтрактура мышц ди-стальных отделов конечности, является показанием к ампутацииДата добавления: 2015-03-07; просмотров: 683;