Артериальная гиперемия - увеличение количества крови, протекающей через периферическое и (или) микроциркуляторное русло вследствие дилятации приводящих артерий и артериол.
Когда говорят о вазодилятации, подразумевают расширение периферических артерий, но не капилляров и вен; только артерии имеют такие строение и функцию, которые позволяют активно менять сосудистый просвет в широких пределах при регулировании периферического сопротивления. Раньше считали, что лишь мельчайшие прекапиллярные артерии, называемые артериолами, являются регуляторами периферического кровотока и микроциркуляции. Но теперь доказано, чтов регуляции участвуют все последовательные ветвления органных артерий, включая мельчайшие. При этом артериальные ветви разного калибра выполняют неодинаковую функцию. Так, в отношении головного мозга доказано, что посредством более крупных -внутренних сонных и позвоночных - артерий и
Часть II. ТИПОВЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
Таблица 32 Состояние кровотока при артериальной гиперемии, ишемии и венозном застое крови (Г. И. Мчедлишвили )
Вид расстройства | Линейная скорость (v) | Объемная скорость(0) | Площадь поперечного сечения (S) |
Артериальная гиперемия | + | ++ | + |
Ишемия | - | - | - |
Венозный застой крови | - | - | + |
Условные обозначения: + - слабое увеличение; ++ - сильное увеличение; • - слабое уменьшение.
Симптомы расстройства периферического кровообращения (В. В. Воронин)
Таблица 33
Симптом | Артериальная гиперемия | Ишемия | Венозный застой крови |
Состояние сосудов | Дилятация артерий, вторичное расширение капиллярного и венозного русла | Сужение или закупорка артерий | Расширение венозного русла от сдавления или закупорки отводящих вен |
Объем протекающей крови | Увеличен | Уменьшен | Уменьшен |
Скорость тока крови | Увеличена объемная и линейная скорость | Уменьшена объемная и линейная скорость | Уменьшена объемная и линейная скорость |
Кровенаполнение сосудов в тканях и органах | Больше | Меньше | Больше |
Цвет органа или ткани | Ярко-красный | Бледный | Темно-красный, багровый, цианотичный |
Температура (на поверхности тела) | Повышена | Понижена | Понижена |
Образование тканевой жидкости | Увеличивается незначительно, отек развивается редко | Уменьшается | Сильно увеличивается, образуется отек |
их ближайших ветвей поддерживается постоянство кровотока, кровяного давления и объема крови в сосудистой системе мозга. Более мелкими артериями (в отношении коры мозга - ветвлениями пиальных артерий, расположенных на поверхности мозга) регулируется микроциркуляция в ткани мозга.
Нейрогенный механизм. Вазомоторная функция артерий зависит от управления их просветом посредством нейрогуморальных механизмов. В большинстве органов вазодилятаторные нервные влияния осуществляются при участии аце-тилхолина, выделяемого нервными окончаниями внутри сосудистых стенок. Нейрогенные влияния могут быть результатом функционирования либо истинного рефлекса, реализуемого при участии нейронов, расположенных в головном или спинном мозге, либо местного рефлекса, осуществляемого в пределах периферических нервных ганглиев или даже отдельных нейронов, расположенных в органах. Считается также, что местная вазодилятация может вызывать-
ся «аксон-рефлексом» - нервные импульсы распространяются в пределах ветвлений одного периферического нейрона.
Гуморальный механизм. Важную роль в местной вазодилятации могут играть специфические физиологически активные вещества, которые действуют на сосудистые стенки со стороны сосудистого просвета (если циркулируют в крови), либо образуются местно в сосудистой стенке или в окружающей ткани. Такими веществами могут быть, например, гистамин, возникающий в тучных клетках, или разнообразные вазодиляторные полипептиды, в том числе бра-дикинин, которые образуются в тканях (в частности, при их повреждении).
Итак, местная вазодилятация возникает в большинстве случаев под действием тех же самых вазомоторных влияний, которые участвуют в регулировании периферического кровообращения в нормальных условиях. Компенсаторная вазодилятация является признаком нормальной регуляции, действующей в условиях пато-
Глава 8 / ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО (ОРГАННОГО) КРОВООБРАЩЕНИЯ 183
Изменения микроциркуляции при артериальной гиперемии (Г. И. Мчедлишвили)
Схема 11
Расширение приводящих артерий
Уменьшение сопротивления кровотоку в артериях
Повышение давления
в прекапиллярных
артериолах
Увеличение градиента
давления на протяжении
капилляров
Увеличение местного
гематокрита (концентрации
эритроцитов) в крови
Повышение
внутрикапиллярного
давления
Увеличение линейной
скорости кровотока
в капиллярах
Увеличение интенсивности микроциркуляции
Превращение закрытых
капилляров в
функционирующие
логии. Патологическая же вазодилятация - это проявление нарушений нормальной деятельности вазомоторных механизмов в тех или иных органах.
8.1.2. Микроциркуляция при артериальной гиперемии
Изменения микроциркуляции при артериальной гиперемии возникают в результате расширения приводящих артерий и артериол. Вследствие увеличения артериовенозной разности давлений в микрососудах скорость кровотока в капиллярах возрастает, внутрикапиллярное давление повышается и количество функционирующих капилляров растет (схема 11).
Объем микроциркуляторного русла при артериальной гиперемии возрастает главным образом за счет увеличения количества функционирующих капилляров и вен. Число капилляров, например в работающих скелетных мышцах, в несколько раз выше, чем в неработающих. При этом функционирующие капилляры расширяются незначительно и главным образом вблизи артериол.
Когда закрытые капилляры раскрываются, они превращаются сначала в плазматические (капилляры, имеющие нормальный просвет, но содержащие лишь плазму крови), а затем в них начинает циркулировать цельная кровь - плазма и форменные элементы. Раскрытию капилляров при артериальной гиперемии способствуют повышение внутрикапиллярного давления и изменение механических свойств соединительной ткани, окружающей стенки капилляров. За-
полнение же плазматических капилляров цельной кровью обусловлено перераспределением эритроцитов в кровеносной системе: через расширенные артерии в капиллярную сеть поступает повышенный объем крови с относительно высоким содержанием эритроцитов (высокий гематокрит). Заполнению эритроцитами плазматических капилляров способствует повышение скорости кровотока.
Вследствие увеличения количества функционирующих капилляров растет площадь стенок капилляров для транскапиллярного обмена веществ. Одновременно увеличивается поперечное сечение микроциркуляторного русла. Вместе с возрастанием линейной скорости это ведет к значительному повышению объемной скорости кровотока. Увеличение объема капиллярного русла при артериальной гиперемии приводит к повышению кровенаполнения органа (отсюда возник термин «гиперемия», т. е. полнокровие).
Повышение давления в капиллярах может быть весьма значительным. Оно ведет к усилению фильтрации жидкости в тканевые щели, вследствие чего количество тканевой жидкости увеличивается. При этом лимфоток из ткани значительно усиливается. Если стенки микрососудов изменены, то могут происходить кровоизлияния.
8.1.3. Симптомы артериальной гиперемии
Внешне признаки артериальной гиперемии определяются главным образом увеличением
Часть II. ТИПОВЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
кровенаполнения органа и интенсивности кровотока в нем. Цвет органа при артериальной гиперемии бывает ало-красным вследствие того, что поверхностно расположенные сосуды в коже и слизистых оболочках заполнены кровью с высоким содержанием эритроцитов (гематокритом) и повышенным количеством оксигемоглобина, так как в результате ускорения кровотока в капиллярах при артериальной гиперемии кислород используется тканями только частично, т.е. имеет место артериализация венозной крови.
Температура поверхностно расположенных тканей или органов повышается вследствие усиления кровотока в них, так как баланс приноса и отдачи тепла смещается в положительную сторону. В дальнейшем само по себе повышение температуры может вызывать усиление окислительных процессов и способствовать еще большему повышению температуры.
Тургор (напряжение) тканей возрастает, так как микрососуды расширяются и переполняются кровью, а количество тканевой жидкости увеличивается.
Дата добавления: 2015-03-20; просмотров: 4412;