ПЕРИКАРДИТЫ
Перикардит -- воспаление висцерального и париетального листков перикарда.Различают первичные перикардиты и вторичные, возникающие как осложненияпатологических процессов в миокарде, легких, плевре, пищеводе и других органах.В зависимости от особенностей клинического течения выделяют острые ихронические перикардиты.ОСТРЫЕ ПЕРИКАРДИТЫЭтиология: острые воспаления сердечной сумки наиболее часто бываютревматического или туберкулезного происхождения. Хирурги чаще наблюдаютвторичные перикардиты, которые возникают при тяжелых воспалительныхзаболеваниях соседних органов или сепсисе. Значительно реже причиной острогоперикардита бывает военная или бытовая травма.Фибринозный (сухой) перикардит. Характеризуется отложениями фибрина нависцеральном и париетальном листках перикарда.Заболевание протекает с небольшим и кратковременным повышением температурытела. Частым симптомом являются колю-Щие или режущие боли в области сердца,которые усиливаются при глубоком вдохе, кашле, умеренная тахикардия и учащенноедыхание. Основной симптом фибринозного перикардита -- шум трения перикарда. Шумимеет грубый характер, синхронен с сердечными сокращениями, усиливается принаклоне больного вперед и в отличие от плевральных шумов не исчезает призадержке дыхания. На фонокардиограмме шум трения перикарда регистрируют в обеихфазах сердечного цикла. Имеется выраженное усиление шума в перистоле. Наэлектрокардиограмме обнаруживают смещение интервала 5--Т вверх в I и IIстандартных отведениях, деформации зубца Т, которые свидетельствуют онарушениях кровообращения в субэндокардиальных слоях миокарда. Исходзаболевания благоприятный. Однако острый фибринозный перикард нередко являетсяначальной стадией других форм заболевания.Серозный перикардит. Наряду с воспалительными изменениями характеризуетсяобразованием и скоплением в полости перикарда серозного или серозно-фибринозноговыпота.Основными симптомами являются боль и одышка. Боли по своему характеру острые,нарастают в своей интенсивности, иррадиируют в спину и надплечья. Из-за болейбольной принимает вынужденное согнутое кпереди положение. При сдавленииперикар-диальным экссудатом пищевода, возвратных и диафрагмальных нервов могутнаблюдаться затруднения при глотании, икота, охриплость голоса. Приобследовании выявляют умеренный цианоз, выбухание межреберных промежутков вобласти сердца. Верхушечный толчок ослаблен или не прощупывается. При скоплениив перикарде значительного количества выпота (свыше 300 мл) отмечают расширениеабсолютной сердечной тупости. Тоны сердца становятся глухими, шум тренияперикарда может сохраняться. При рентгенологическом исследовании находятрасширение тени сердца, контуры которой приобретают треугольную или шаровиднуюформу. Рентгенокимограмма регистрирует снижение пульсации сердца. Наэлектрокардиограмме по мере накопления экссудата определяют снижение вольтажаосновных зубцов, смещение интервала S--Т и деформацию зубца Т, чтосвидетельствует об уменьшении диастолического расслабления сердца и нарушениипитания миокарда. При лабораторных исследованиях находят лейкоцитоз снейтрофильным сдвигом формулы крови влево, увеличение СОЭ.Течение острого выпотного перикардита менее благоприятное, чем фибринозного. Прибыстром накоплении в полости перикарда большого количества экссудата можетразвиться тяжелая картина тампонады сердца. Клинически она проявляетсянарастающей тахикардией, снижением артериального давления, резким цианозом,набуханием шейных вен, увеличением печени, симптомами развивающегося отекалегких.Гнойный перикардит. Первичный гнойный перикардит возникает в результатеинфицирования перикарда при ножевых и огнестрельных ранениях. Вторичный -- врезультате заноса инфекции лимфогенным или гематогенным путем. К гнойномуперикардиту могут вести медиастиниты, плевриты, распадающиеся опухоли легких ипищевода. Гематогенные перикардиты возникают при остеомиелитах, пневмококковыхпневмониях, дифтерии и др.Клинические проявления: такие же, как и любого другого экссудативногоперикардита. Однако течение заболевания более тяжелое. Преобладают симптомыинтоксикации и выраженные нарушения гемодинамики. В целях дифференциальнойдиагностики с другими формами перикардита производят пробные пункции перикарда.Прогноз: плохой. Даже в случаях благоприятного течения гнойного перикардитанередко наблюдается переход в хроническую форму заболевания.Лечение: при острых формах заболевания у большинства больных консервативное --назначают анальгетики, сердечные средства, антибиотики широкого спектрадействия, оксигенотерапию, мочегонные. По показаниям проводят специфическуюпротивовоспалительную терапию.При гнойных перикардитах и угрозе тампонады сердца производят однократные илиповторные пункции перикарда, которые предпринимаются с целью эвакуации выпота иместного введения антибактериальных препаратов.Наиболее часто пункцию перикарда производят в левом реберно-мечевидном углу.После инфильтрационной анестезии под прямым углом прокалывают кожу и мягкиеткани на глубину 2--2,5 см. Затем направление иглы меняют и, продвигая ее вдользаднего края грудины еще на 3--5 см, достигают перикарда. В этот момент проколаперикарда появляется чувство провала. В целях профилактики ранения сердцапункцию осуществляют под контролем электрокардиограммы. При соприкосновениикончика иглы с эпикардом меняется нормальный вид электрокардиографическойкривой.Если повторные пункции эффекта не дают, производят перикардиотомию: послерезекции VII реберного хряща широко рассекают париетальный листок перикарда;выпот аспирируют, полость перикарда промывают и дренируют.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 610;