ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ВИСЦЕРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Заболевание характеризуется ишемическими расстройствами кровообращения органовбрюшной полости. Развивающаяся при этом клиническая картина называетсяабдоминальной ангиной (angina abdominalis).Этиология и патогенез: наиболее частыми причинами поражения мезентериальныхсосудов являются атеросклероз и неспецифический аортоартериит, реже бываютфиброзно-мышечная дисплазия, гипоплазии, аномалии развития висцеральных артерийНарушение их проходимости возникает и при экстравазальном сдавлении, которомучаще подвергается чревный ствол Его компрессию способны вызвать серповиднаясвязка и медиальная ножка диафрагмы, главным образом в случаях высокогоотхождения артерии от аорты или низкого прикрепления диафрагмы При низкомотхождении чревного ствола возможно сдавление его уплотненно поджелудочнойжелезой.В норме адекватное кровоснабжение органов брюшной полости обеспечиваетсяразвитой сетью многочисленных коллатеральных анастомозов системы трехвисцеральных артерий. При поражении одной из них направление кровотока поколлатералям изменяется Так, например, при окклюзии верхней брыжеечной артериикровоснабжение соответствующих участков кишечника осуществляется попанкреатодуоденальным анастомозам из чревной артерии, а по дуге Риолана изсистемы нижней брыжеечной артерии. При окклюзии чревного ствола происходит сброскрови из бассейна верхней брыжеечной эртерии. При облитерации нижней брыжеечнойарте рии кровоснабжение соответствующей зоны осуществляется за счет дуги Риоланаи маргинальной артерии. Наиболее серьезные нарушения гемодинамики возникают приодновременном поражении нескольких висцеральных артерий При этомгемодинамические расстройства становятся особенно выраженными на высотепищеварения, когда существующий кровоток не в состоянии обеспечить должногокровоснабжения тех или иных участков желудочно-кишечного тракта, в которых иразвивается ишемия К гипоксии наиболее чувствительны слизистый и подслизистыйслои, поэтому железистый аппарат подвергается дистрофии, что ведет к снижениюпродукции пищеварительных ферментов и нарушению всасывания Одновременнонарушается функция печени и поджелудочной железы. Одним из последствий синдромахронической абдоминальной ишемии является острое нарушение висцеральногокровообращения, которое возникает вследствие тромбоза пораженной артерии.Клиника и диагностика: атеросклеротическое поражение мезентериальных артерийчаще наблюдается у людей сред него и пожилого возраста, неспецифическийаортоартериит этой локализации, как правило, встречается в молодом возрастеЭкстра вазальное сдавление сосудов наблюдается одинаково часто в лю бойвозрастной группеОсновная жалоба больных с хронической абдоминальной ишемией боли в животе Ониобычно возникают через 20--40 мин после приема пищи и продолжаются в течение 11/2--2 1/2 т.е. на протяжении всего периода максимальной функциональнойактивности желудочно-кишечного тракта. Боли появляются вследствие скопления вишемизированных тканях недоокисленных продуктов, воздействующих навнутриорганные нервные окончания. Чаще боли локализуются в эпигастральнойобласти, реже в мезогастральной и левой подвздошной областях. Они редкосопровождаются рвотой. Больные отмечают уменьшение болей при ограничении приемапищи.Дисфункция кишечника выражается во вздутии живота, неустойчивом стуле, запорах.В каловых массах нередко обнаруживаются остатки непереваренной пищи, слизьПрогрессивное похудание объясняется, с одной стороны, нарушением секреторной иабсорбционной способности кишечника, а с другой -- тем, что больные ограничиваютсебя в еде из-за боязни возникновения болевого приступа. Этот симптом обычновстречается при поражении Чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.Изолированное поражение висцеральных артерий встречается редко, чаще оносочетается с поражением других сосудистых бассейнов, поэтому большое значение вдиагностике приобретает правильная интерпретация жалоб больных. Приаускультации живота в эпигастральной области нередко выслушивается характерныйсистолический шум, обусловленный стенозом чревного ствола или верхней брыжеечнойартерии. При рентгенологическом исследовании обращают на себя вниманиемедленное прохождение бария по кишечнику, метеоризм, сегментарные спазмыкишечника Лабораторные методы исследования указывают на снижение абсорбционнойи секреторной функции кишечника. Копрограмма показывает большое количествослизи, нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон. Результатырадиоизотопных исследований обычно указывают на уменьшение абсорбции 131I-триолена и всасывания 131 I-масляной кислоты. С прогрессированием заболеванияразвивается диспротеинемия, характеризующаяся снижением альбуминов и повышениемглобулинов, увеличивается активность АЛТ и ЛДГ, возрастают показатели тимоловойпробы.Аортография, произведенная в переднезадней и боковой проекциях позволяетоценить состояние устьев чревной и верхней брыжеечной артерий. На ангиограммепри хронической абдоминальной ишемии выявляются как прямые признаки поражениявисцеральных артерий (дефекты наполнения, постстенотическое расширение,сужение, окклюзия сосудов), так и косвенные (ретроградное заполнение пораженнойартерии, расширение коллатералей).Лечение: в легких случаях больные подлежат консервативной терапии, включающейдиету, спазмолитические и антисклеротические препараты, средства, улучшающиеметаболизм тканей и реологические свойства крови. При поражении двух из трехвисцеральных артерий необходима операция. При поражении одной висцеральнойартерии следует учитывать тяжесть ишемических расстройств и степень развитияколлатерального кровообращения.Для устранения наружной компрессии чревного ствола достаточно рассечениярубцово-измененных медиальных ножек диафрагмы, серповидной связки или волоконсолнечного сплетения. При стенозах и окклюзиях в области устьев висцеральныхартерии эффективна эндартериэктомия, а в случаях распространенных пораженийоперацией выбора является либо резекция пораженного участка с последующим егопротезированием, либо шунтированиеДата добавления: 2015-03-07; просмотров: 1039;