Задача № 94

Больная И., 30 лет, повар, жалуется на повышение t° тела до 38-39°С, озноб, потливость, сыпь на ногах, слабость в правой руке и ноге, одышку при ходьбе по квартире. 6 месяцев назад после экстракции зуба остро повысилась t° до 38,2°С, появилась слабость. Лечилась амбулаторно без эффекта. Спустя месяц произошло острое нарушение мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом, по поводу чего лечилась в неврологическом стационаре. Отмечалась стойкая субфебрильная t°, по поводу чего больная в течение недели получала пенициллин по 2 млн. ЕД/сутки. Слабость в правой руке и ноге постепенно уменьшилась, но недомогание сохранялось. После выписки периодически беспокоило познабливание по вечерам. Две недели назад состояние резко ухудшилось: появились фебрильная t°, озноб, мелкоточечные высыпания на ногах.

Объективно: t° 38,5°С. Кожные покровы бледные, на голенях мелкоточечные геморрагические высыпания. Ногти в виде часовых стёкол. Отеков нет. Над всеми легочными полями перкуторно ясный легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 24 в мин. Тоны сердца ясные, в области 2 межреберья справа от грудины ослаблен II тон, здесь же выслушивается диастолический шум. ЧСС - 86 в мин. АД 150/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову: 9´8´7 см. В левом подреберье пальпируется увеличенная селезёнка.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

3. Общий анализ крови: гемоглобин – 96 г/л, лейкоциты -9,8´10⁹/л, п - 6, с - 72, , лф - 18, м - 4, СОЭ - 54 мм/час.

4. Общий анализ мочи: отн. плотность - 1024, белок - 0,99 г/л, эритроциты - 10-12, лейкоциты - 8-10 в п/зр.

Вопросы:

1. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

2. проведите дифференциальную диагностику;

3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

5. составьте программу лечения;

6. проведите экспертизу трудоспособности.\