Задача № 87

Пациентка А., 16 лет, учащаяся, жалуется на интенсивные летучие боли в коленных и голеностопных суставах в покое, усиливающиеся при физических нагрузках, значительное ограничение движений в указанных суставах вследствие болей, слабость, выраженное недомогание, сердцебиение при умеренной физической нагрузке, непроизвольное подергивание мышц лица, рук, выраженную мышечную слабость. Около 1 месяца назад перенесла обострение хронического тонзиллита, лечилась самостоятельно без существенного эффекта: сохранялись слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,2°С. В течение 5 дней присоединились вышеописанные симптомы. Отмечала кратковременный положительный эффект от приема аспирина.

Объективно: эмоционально лабильна. Температура тела 38,6°С. Кожные покровы гиперемированы, эластичные. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Мышечная сила значительно снижена. Все суставы правильной формы, симметричные, кожные покровы над ними обычного цвета и температуры. При пальпации суставы безболезненные, состояние суставных концов правильное, активные и пассивные движения в полном объеме, безболезненные, шумов при движении нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 24 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, 98 уд/мин.; шумов нет. АД 110/60 мм рт.ст. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

4. Общий анализ крови: гемоглобин - 123 г/л, эритроциты - 4,1×10¹²/л, лейкоциты – 9,1×10⁹/л, э - 4%, п/я - 7%, с/я - 52%, лф - 29%, м - 8%, СОЭ - 32 мм/час.

5. Общий анализ мочи: отн. плотность - 1019, белок -0,033 г/л, лейкоциты – 3-4, эритроциты – 1-2, эпителий - 1-2 в поле зрения.

6. Фибриноген - 6,2 г/л, общий белок – 57 г/л, альбумины – 34%, глобулины: α₁ – 6%, α₂ – 20%, β – 18%, γ – 22%, СРБ - 8,2 мг/л (N=1-6 мг/л)..

Вопросы:

1. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);

2. проведите дифференциальную диагностику;

3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;

4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;

5. составьте программу лечения;

6. проведите экспертизу трудоспособности;