Ответ к задаче № 89

56. Синдромы: поражения митрального клапана (недостаточность), кардит, васкулит (кольцевидная эритема), ХСН II-А. ФК II, суставной, анемический. Ведущий – синдром поражения митрального клапана.

57. Хроническая ревматическая болезнь сердца с формированием порока. Острая ревматическая лихорадка. Реактивный артрит. Миокардит. Перикардит.

58. DS: Хроническая ревматическая болезнь сердца с формированием недостаточности митрального клапана, активность 2. Миокардит. Желудочковая экстрасистолия (бигеминия). ХСН II-А. ФК II. Анемия неясного генеза.

Обоснование - прямые, косвенные, дополнительные признаки порока; наличие ревматической атаки в анамнезе.

59. Эхо-КГ. Для подтверждения связи с БГСА-инфекцией и ее активности – АСЛ-О, АСГ, мазок из зева на БГСА-культуру. Иммунограмма.

60. Этиотропная терапия (бензилпенициллин) – при положительной БГСА-культуре из зева. НПВП (мовалис, напроксен, нимесулид). ГК (при наличии выраженного кардита и/или полисерозита). Лечение ХСН (ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы). Хирургическое лечение (характер вмешательства определяется морфологией клапанных изменений и состоянием больного).

61. Трудоспособность: временная утрата трудоспособности. В последующем вероятна стойкая утрата трудоспособности