Задача № 81

Больная У., 50 лет, бухгалтер, жалуется на умеренные боли в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, лучезапястных суставах в покое, усиливающиеся при движениях, утреннюю скованность в указанных суставах до 1 часа и ограничение объема движений в пораженных суставах. Считает себя больной в течение 3 лет. Начало заболевания постепенное: появились умеренные боли во II-III пястно-фаланговых суставах обеих кистей при движениях, припухлость, утренняя скованность в течение 30-40 мин. Постепенно в процесс вовлеклись лучезапястные и проксимальные межфаланговые суставы кистей. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно использовала НПВП при ухудшении самочувствия.

Объективно: Атрофия мышц тыльных поверхностей кистей. II-IV пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы увеличены в объеме, отмечаются припухлость мягких тканей, повышение местной t°, болезненность при пальпации; переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах с одновременной сгибательной контрактурой дистальных межфаланговых суставов. Объем активных движений в указанных суставах ограничен. По внутренним органам – без патологии. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.

1. Общий анализ крови: гемоглобин - 98 г/л, эритроциты - 3,02×10¹²/л, ЦП - 0,9; лейкоциты – 4,2×10⁹/л, э - 4%, п/я - 3%, с/я - 39%, л - 45%, м - 9%, СОЭ - 38 мм/ч.

2. Рентгенограмма кистей с захватом лучезапястных суставов (см. ниже).

Вопросы:

1. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);
2. проведите дифференциальную диагностику;
3. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;
4. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;
5. составьте программу лечения;
6. проведите экспертизу трудоспособности;