Задача №78

Больная К., 32 г, библиотекарь. Вызов врача на дом. Жалобы на одышку в покое, сердцебиение, повышение температуры, выраженную слабость и потливость.

Месяц назад лечилась у участ­кового врача по поводу ОРВИ, в течение 5 дней принимала амоксициллин, однако продолжалась сохраняться слабость, одышка в покое, ознобы по вечерам, температура тела с субфебрильных возросла до фебрильных цифр (от 37,7° до 39,5°). Похудела за это время на 5 кг.

История жизни: с детства наблюдается участковым врачом по поводу перенесенного в прошлом ревматической болезни. К врачам обращалась редко, чувствовала себя вполне удовлетворительно. Беременность и роды одни. Во время второй половины беременности госпитализировалась по поводу сохранения беременности в связи с заболеванием сердца.

Объективно: состояние тяжелое. Кожный покров бледный, на ощупь горячий, влажный. На коже голеней отмечаются мелкоточечные геморра­гические высыпания, умеренная отечность на голенях. Температура тела 39,1° . В легких дыхание везикулярное, в аксиллярных и подлопаточных областях незвучные мелко­пузырчатые хрипы. ЧД 28 в мин. Пульсация сонных артерий. Пульс 110 в мин, ритмичный, высокий, скорый. АД 160/40 мм рт. ст. Левая граница относитель­ной сердечной тупости смещена на 2 см наружи от среднеключичной линии, правая и верхняя в пределах нормы. Ритм сердца правильный, I тон на верхушке ослаблен, II тон над аортой ослаблен. Выслушивается протодиастолический шум с эпицентром в т. Боткина. Пе­чень выступает из-под реберной дуги на 4 см, край закруглен, уплотнен, чувствителен при пальпации. Пальпируется край селезенки. Почки не пальпируются.

Лабораторно- инструментальные исследования:

Анализ крови: Hb- 105 г/л; эритроциты - 3,14х10,¹²/л; ЦП- 096; СОЭ – 60 мм/ч; лейкоциты -15,1х10⁹/л; э -2%; п/я -10%; с/я -55%; лф -28%; м-5%.

Анализ мочи: обычного цвета; уд.вес – 1028; белок -0,042 г/л; сахар – отсутствует; лейкоциты -2-5 в п/зр; эритроциты – 25-30 в п/зр.

Креатинин 0,10 ммоль/л; общий белок -70 г/л; альбумины – 45%; глобулины -51%; ά₁ - 7%; ά₂ -11%; β -7%; γ -23%; СРБ -3+.

ЭКГ- прилагается.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Дайте заключение по дополнительным методам исследования.

3. Объясните снижение диастолического АД.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

6. Какие дообследования необходимо провести.

7. Составьте план лечения.

8. Определите прогноз заболевания.

9. Проведите экспертизу трудоспособности.