Задача № 77

Больной Х., 22 года, не работает.

Жалобы:

кашель, в течение дня, более выраженный по утрам; сопровождается отделением мокроты зеленоватого цвета, без запаха; мокрота отходит легко, до 100 мл/сут.; приступы затруднения дыхания по ночам (затруднен выдох); одышка при ходьбе, подъеме на второй этаж; горечь во рту, отрыжка горьким; головная боль по типу шлема.Болен с детства (с 2-х лет): повторные пневмонии несколько раз в год. В 5 лет выявлены двусторонние бронхоэктазы, выполнена лобэктомия слева. После операции – правосторонние пневмонии 3 раза в год, при ежегодных госпитализациях проводились санационные бронхоскопии. Обратился для оформления документов на МСЭК, в связи с окончанием срока инвалидности.

Родился в г. Кемерово 3-им ребенком в семье. Закончил 9 классов и ПТУ (мастер-отделочник). Живет с родителями и сестрой в частном доме с централизованным отоплением. Квартира 2-х комнатная. Питание 3-х разовое. Курит с 15 лет по 10 сигарет. Мать – 51 год, работает. Страдает БА. Отец – 47 лет, инвалид II группы по заболеванию легких, не работает. С 10 лет– инвалид детства, с 18 лет – инвалид III группы, не работает.

Объективно: Состояние средней тяжести. Астеник. Вес 76 кг, рост 186 см стоя. ИМТ 21,6. Акроцианоз, кисти и стопы холодные влажные, цианоз губ.

Склеры инъецированы. Подкожно жировой - слой развит умеренно. Мышцы развиты слабо. Кифоз, сколиоз в нижне- грудном отделе позвоночника, сглаженный поясничный лордоз. Ногти в виде часовых стекол.

Грудная клетка астеническая. ЧД 16 в минуту. При сравнительной перкуссии: легочный звук с коробочным оттенком. Подвижность нижнего легочного края 4 см с обеих сторон по лопаточным линиям. При аускультации: слева дыхание жесткое, справа в задне-нижних отделах – незвучные влажные и сухие жужжащие хрипы. Пульс 76 в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Сердце: левая граница относительной сердечной тупости по срединно-ключичной линии. Сердечные тоны ритмичные, акцент II тона на легочной артерии. Язык обложен белым налетом. Зубная формула изменена, множественный кариес.

Живот мягкий, умеренно вздут, безболезненный. Пальпируется край печени, размеры по Курлову: 10х7х6 см.

ОАК: эр.-5,1*1012, Hb-168, л.-4,1*109, б.-1,э.-6, п.-2, с.-53, л.-36, м.—2, СОЭ-6 мм/час

Спирография: ЖЕЛ 83%, ФЖЕЛ 77%, ОФВ1 67 %, индекс Тиффно – 65,2. Проба на обратимость положительная, прирост ОФВ1 -15%.

ФБС: гнойный эндобронхит. Проведено лучевое исследование органов грудной клетки.

ЭхоКГ; Заключение: систолическая функция ЛЖ удовлетворительная(ФВ –62%). ПМК 1 степени . Давление в легочной артерии 15 мм рт.ст.

Вопросы:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4.Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза. 5. Проанализируйте представленные снимки.

6. Тактика ведения и лечения данного больного.

7. Проведите экспертизу трудоспособности.

8. Какой документ необходимо оформить лечащему врачу для направления в БМСЭ