Задача №76

Больная К., 23 года, менеджер, образование высшее экономическое.

Жалобы на боль в эпигастральной области, сжимающего характера, без иррадиации, возникающая через 1,5-2 часа после еды, "голодную" боль, в последнее время боль стала беспокоить по ночам, проходит после стакана теплого молока; изжога, кислая отрыжка; запоры; повышенный аппетит.

Считает себя больной в течение 3-х месяцев, когда после сдачи экзаменов впервые стала появляться боль в эпигастральной области, отрыжка, принимала маалокс, который снимал боль. В течение последней недели боль стали беспокоить по ночам, что и заставило больную обратиться к врачу. Не курит, алкоголь не принимает. Отец болеет язвенной болезнью желудка 12 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Вес 56 кг, рост 160 см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 78 в мин. АД 125/80 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, пилородуоденальной зоне, печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 9*8*6 см. Пузырные симптомы отрицательные. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

1. Общий анализ крови: эр.-3,5*10/л; лейкоциты-6,3*10/л; Hb-124 г/л; СОЭ-6 мм/ч; э-0, п-1, с- 72, л – 18, м – 9.
2. Биохимический анализ крови: билирубин общий 20 мкмоль/л, связанный билирубин 15,4 мкмоль/л, не связанный – 4,2 мкмоль/л, креатинин 0,09 ммоль/л, белок – 78 г/л, сахар 4,5 ммоль/л; · Общий анализ мочи: без патологии.
3. ЭФГДС: Пищевод проходим, слизистая розовая, в антральном отделе желудка слизистая отечна, гиперемирована, по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки округлый язвенный дефект 0,5 см в диаметре, края язвы высокие, ровные, четко очерченные, склоны язвенного кратера обрывистые, дно язвы прикрыто фибрином, вокруг слизистая гиперемирована, отечна, имеет вид приподнятого валика.
4. Группа крови I (0), Rh положительный.

Вопросы:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза. Что предположительно можно увидеть на рентгенограмме двенадцатиперстной кишки.

5. Тактика ведения и лечения данного больного, этапы реабилитации.

6. Проведите экспертизу трудоспособности.

7. Какой документ необходимо оформить лечащему врачу

8. Определите прогноз для жизни и трудовой деятельности;