Задача № 71

Больной С., 64 лет, преподаватель высшей школы. К концу первой недели пребывания на отдыхе в Египте почувствовал боли в животе, понос до 5-6 раз в сутки, слабость, быструю утомляемость, вздутие живота, отхождение большого количества газов. Повысилась температура до 37,3ºС. Со второго дня болезни стал принимать интетрикс по 2 капсулы 3 раза в день в течение 5 дней. Боли в животе исчезли, стул нормализовался, астенический и диспептический синдромы уменьшились. Однако, через 5 дней после отмены препарата отметил тянущие умеренные боли внизу живота, особенно перед дефекацией, стул в виде жидкой каши с небольшой примесью слизи. Самостоятельно стал принимать Креон

25 000 ЕД липазы, однако, эффекта не отметил. По возвращении из отпуска домой обратился в поликлинику. Повышение температуры не отмечал, из анамнеза выяснено, что принимает β -блокаторы, ингибиторы АПФ, статины, периодически мочегонные по поводу гипертонической болезни. Заболеваний органов пищеварения ранее не было, стул ежедневный или 1 раз в 2 дня, без примесей, оформленный. В летний период после употребления большого количества фруктов и овощей стул изредка в виде густой каши, после приема ферментов быстро нормализовался.

Объективно: Повышенного питания, кожа чистая, немного суховата. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце – левая граница на 1,0 см влево от среднеключичной линии, акцент 2 тона на аорте. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной области. Здесь же пальпируется сигма в виде плотного, болезненного при смещении тяжа. В остальных отделах – без изменений.

Лабораторно:

Общий анализ крови: СОЭ 8 мм/ч, эритроциты – 4,7 х 10¹²/л, Нв – 142 г/л, лейкоциты 7,8х10⁹/л, эозинофилы – 1, п/я – 0, с/я – 67, лимфоциты 26, моноциты 6.

Копрограмма: мышечные волокна – 1, нейтральные жиры – 1, мыла жирных кислот – единич., крахмал – отсутствует, лейкоциты – единич.

Б/х крови: общий белок – 80 г/л, альбумины – 56%, α1- глобулины – 4,6%, α2- глобулины – 7,2%, β-глобулины – 11,7%, γ-глобулины – 20,5%. Глюкоза крови 5,2 ммоль/л, билирубин общий 17,6, прямой 4,3 мкмоль/л, Са сыворотки 2,32 ммоль/л, Сl – 98,4 ммоль/л.

УЗИ органов брюшной полости: патологических изменений не выявлено.

ФКС: осмотрены все отделы толстой кишки, слизистая сигмы с мелкими, немногочисленными участками гиперемии, единичные подслизистые кровоизлияния. Взята биопсия из участков гиперемии в слизистой; крипты без патологических изменений.

Посевы кала на дизентерию, сальмонеллез, тифо-паратифы, кандидоз – отрицательные.

Вопросы:

1. Выделите синдромы, определите ведущий (ведущие).
2. Укажите, какие заболевания необходимо дифференцировать у больного?
3. Выберите наиболее вероятное заболевание, обоснуйте его.
4. Составьте программу лечения, выберите препараты.
5. Какие рекомендации в дальнейшем необходимо дать больному?