Задача № 69

Мужчина 48 лет, слесарь, обратился к кардиологу с жалобами на головные боли. Выявлена артериальная гипертензия: АД сидя 150/95 мм рт ст. АД лежа 165/100 мм рт ст. В связи с АГ было назначено обследование: глюкоза крови натощак 8,1 ммоль/л, гликемия во время теста толерантности к глюкозе (75 г глюкозы) натощак – 7,1 ммоль/л, через 1 час – 11,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой – 10,8 ммоль/л. Также было проведено исследование глазного дна: выявлено сужение артерий, артерио-венозные перекресты, единичные точечные кровоизлияния, микроаневризмы. При исследовании липидограммы получены следующие результаты: о.холестерин – 5,0 ммоль/л, триглицериды – 1,95 ммоль/л, ЛПВП 0,78 ммоль/л.

С результатами гликемии пациент был направлен к эндокринологу. На момент осмотра пациент жалоб не предъявлял. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, чистые. Акроцианоз. Слизистые чистые, цианоз языка. Лимфатические узлы не увеличены. ОТ – 103 см, ОБ – 88 см, вес 107 кг, рост 172 см.

ЧД в покое – 20 в мин. В легких коробочный перкуторный звук. При аускультации дыхание равномерно ослаблено над всеми легочными полями.

АД 175/90 мм рт ст, ЧСС – 100 в мин. Левая граница сердца расширена на 1 см влево. Тоны ритмичные, приглушены.

Язык обложен белым налетом, влажный. Живот увеличен за счет жирового слоя. Печень по Курлову 12-10-9 см, край ее заострен.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не учащено, безболезненное. Стул ежедневно.

При осмотре нижних конечностей: кожные покровы обычной окраски и влажности, чистые. Пульс на артерии тыла стопы ослаблен, симметричный; на левой берцовой артерии ослаблен. Отсутствует температурная чувствительность на стопах и в в нижней 1/3 голени, тактильная и болевая чувствительность сохранены.

Задание:

1. Выделите синдромы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Сформулируйте диагноз.
4. Назначьте дообследование.
5. Назначьте лечение. Укажите, какие параметры необходимо контролировать в процессе лечения.
6. Проведите очеиспусаколачивания отрицательный с обеих сторон. зык облличные, приглушены.

1. на на 1 см влево. ад всеми легочными полями.

1. ин. В легких коробочный перкуторный звук. узлы не увеличены. ОТ - 103 артерио-венозные перекресты, единичные точечные кровоиэкспертизу трудоспособности.

Ответ к задаче №69

1. Синдромы зоба, катаболический, гиперадренергческий, меланодермии.
2. Дифференцировать с аутоиммунный тиреоидитом.
3. ДТЗ. Зоб 2 степени. Тиреотоксикоз средней степени тяжести.
4. ТТГ, Т4св, АТ к рецептору ТТГ, УЗИ щитовидной железы, кортизол, офтальмометрия.
5. Тирозол 30 мг/сут, анаприлин 30-40 мг/сут.
6. Временно нетрудоспособна. (б/л)