Ответ к задаче №67

1. Синдромы:

-инфильтрации легочной ткани, он же и ведущий (слева в подлопаточной области усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание, крепитация, усиление бронхофонии. Рентгенологически участок затемнения в нижней доле слева)

-интоксикации (повышение температуры тела до 39,5; слабость, потливость, тахикардия)

-бронхиального раздражения: кашель с мокротой ржавого цвета

-дыхательной недостаточности: ЧД – 30 в минуту в покое

-плеврального раздражения (боли в левой половине грудной клетки, которые усиливаются при кашле, глубоком вздохе, движении)

Ведущий синдром: инфильтрации легочной ткани.
2. Предварительный диагноз: Внебольничная пневмония нижней доли левого средней степени тяжести, ДН 2.

3. Дифференциальный диагноз следует проводить с туберкулезом. Для туберкулеза характерно:

- Контакт с больными туберкулезом, асоциальные пациенты, туберкулез в анамнезе; Постепенное начало заболевание;

-Характерная туберкулезная интоксикация (субфебрильная температура тела, чаще по вечерам, потливость по ночам, нет ознобов)

- Кашель при туберкулезе чаще неинтенсивный нечастый;

-Характерно поражение заднее-верхних и 6 сегментов легкого; (сегменты 1,2,6), кальцинаты, л/аденопатия;

-Деструкция легочной ткани; Наличие очаговых изменений в другом легком;

-Кровохарканье; Отсутствие видимых факторов риска ВП;

-Относительно хорошее самочувствие больного при массивном поражении легкого; в общем анализе крови есть лимфопения, моноцитоз;

- Обнаружение ВК в ОА мокроты; Нет эффекта от антибактериальной терапии;

4. С целью проведения дифференциальной диагностики необходимо дообследование: Общий анализ крови; общий анализ мокроты трижды, посев мокроты, рентгенография ОГК должна быть в двух проекциях: передней и боковой, бокового снимка нет), биохимический анализ крови, КЩС, пульсоксиметрия, ЭКГ, общий анализ мочи.

5. Антибактериальная терапия:

Цефтотаксим 1,0 Х 3 раза в/м + Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки внутривенно капельно. Продолжительность лечения составляет весь лихорадочный период + 3 дня стойкой нормализации температуры тела.

Противовоспалительная терапия: парацетамол 500 мг Х 3 раза, эреспал 80 мг Х3 раза перорально

Отхаркивающие препараты: ацетилцистеин 600 мг Х 1 раз в день
Дезинтоксикационная терапия : 5% Р-р аскорбиновой кислоты 10,0 + 5% р-р глюкозы 400.0 в/в капельно Х 2 раза. Кислородотерапия.

6. Временная нетрудоспособность на период заболевания (стационарного лечения).